Ανωμαλίες της μήτρας

Όλο το περιεχόμενο iLive ελέγχεται από ιατρικούς εμπειρογνώμονες για να διασφαλιστεί ότι είναι όσο το δυνατόν ακριβέστερη και πραγματική.

Έχουμε αυστηρές οδηγίες για την επιλογή πηγών πληροφοριών και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους ιστότοπους, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, αποδεδειγμένη ιατρική έρευνα. Λάβετε υπόψη ότι οι αριθμοί σε παρένθεση ([1], [2] κ.λπ.) είναι διαδραστικοί σύνδεσμοι για τέτοιες μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι οποιοδήποτε από τα περιεχόμενά μας είναι ανακριβές, ξεπερασμένο ή με άλλο τρόπο αμφισβητήσιμο, επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

  • Κωδικός ICD-10
  • Οι λόγοι
  • Παράγοντες κινδύνου
  • Παθογένεση
  • Συμπτώματα
  • Έντυπα
  • Διαγνωστικά
  • Τι πρέπει να εξεταστεί?
  • Πώς να εξετάσετε?
  • Θεραπεία
  • Σε ποιον να επικοινωνήσετε?

Η ανώμαλη θέση των γεννητικών οργάνων πρέπει να νοείται ως επίμονη απόκλιση από την τυπική («φυσιολογική») θέση τους, συνήθως συνοδευόμενη από παθολογικά φαινόμενα. Η θέση των γεννητικών οργάνων αλλάζει με την ηλικία. Στην παιδική ηλικία, η μήτρα βρίσκεται ψηλότερα από ό, τι κατά την εφηβεία. Σε μεγάλη ηλικία, αντίθετα, χαμηλότερη, συχνά αποκλίνει οπίσθια.

Κωδικός ICD-10

Αιτίες ανωμαλιών στη θέση της μήτρας

Στη θέση των γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας, παρατηρούνται σχετικά συχνά διαταραχές (ανωμαλίες), οι οποίες είναι κυρίως δευτερεύουσες και εξαρτώνται από μια ποικιλία παθολογικών διαδικασιών που συμβαίνουν τόσο στα γεννητικά όργανα όσο και εκτός της μήτρας και των προσαρτημάτων της. Οι διαταραχές που παρατηρούνται σε αυτήν την περίπτωση δεν προσδιορίζονται μόνο από την ανάμιξη της μήτρας, αλλά επίσης εξαρτώνται από την υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε αυτή την ανωμαλία. Λιγότερο συχνά, οι μη φυσιολογικές θέσεις της μήτρας είναι συγγενείς.

Η αιτία της υπεραντιφλεξίας μπορεί επίσης να είναι η μείωση των συνδέσμων της ιερής μήτρας λόγω μιας παρατεταμένης χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, λόγω της συστολής των συνδέσμων της ιερής μήτρας, η περιοχή προσκόλλησης τους στη μήτρα τραβιέται προς τα πίσω και το σώμα πλησιάζει τον τράχηλο.

Μεταξύ των λόγων για αναδρομική ανάκλαση, οργανικός (μειωμένος τόνος της μήτρας και οι σύνδεσμοί του στον παιδικό, σύνδρομο ασθάνειας, τραύμα γέννησης, φλεγμονή, όγκοι της μήτρας και των ωοθηκών) και συνταγματικός (15% των υγιών σεξουαλικά ώριμων γυναικών έχουν αναδρομή.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που διασφαλίζουν τη φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι:

  • τον δικό σας γεννητικό τόνο
  • τη σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων και της συντονισμένης δραστηριότητας του διαφράγματος, του κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους ·
  • ανάρτηση, στερέωση και υποστήριξη συσκευών μήτρας.

Παθογένεση

Μια τυπική θέση θεωρείται συμβατικά ως η θέση των γεννητικών οργάνων σε μια υγιή, σεξουαλικά ώριμη, μη έγκυο και μη θηλάζουσα γυναίκα που βρίσκεται σε όρθια θέση με κενή κύστη και ορθό. Σε αυτήν την περίπτωση, η μήτρα καταλαμβάνει μια διάμεση θέση στη μικρή λεκάνη, το κάτω μέρος της μήτρας δεν προεξέχει πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη, το κολπικό τμήμα του τραχήλου είναι στο επίπεδο του επιπέδου που διέρχεται από τις ισχιακές σπονδυλικές στήλες. Ο βυθός της μήτρας βλέπει προς τα πάνω και προς τα εμπρός, το κολπικό τμήμα του τραχήλου - προς τα κάτω και οπίσθια. Ολόκληρος ο άξονας της μήτρας είναι ελαφρώς κεκλιμένος πρόσθια (anieversio). Σχηματίζεται κάμψη ανάμεσα στο σώμα και τον τράχηλο. Η γωνία που προκύπτει είναι αμβλεία και ανοιχτή πρόσθια (anteflexio).

Ο σωστός τόνος των γεννητικών οργάνων εξαρτάται από την ορθή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος. Η μείωση του τόνου μπορεί να σχετίζεται με μείωση του επιπέδου των ορμονών του φύλου, παραβίαση της λειτουργικής κατάστασης του νευρικού συστήματος, αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.

Η σχέση μεταξύ των εσωτερικών οργάνων (έντερα, άρωμα, παρεγχυματικά και γεννητικά όργανα) σχηματίζει ένα μόνο σύμπλεγμα λόγω της άμεσης επαφής τους μεταξύ τους. Σε αυτήν την περίπτωση, σχηματίζεται μια τριχοειδής πρόσφυση, η οποία, μαζί με το αέριο περιεχόμενο του εντέρου, βοηθά στην εξισορρόπηση της σοβαρότητας των εσωτερικών οργάνων και περιορίζει την πίεση τους στα γεννητικά όργανα.

Η συσκευή εναιώρησης αποτελείται από στρογγυλούς και μεγάλους συνδέσμους της μήτρας, τους ίδιους και τους συνδέσμους ανάρτησης της ωοθήκης.

Η συσκευή στερέωσης περιλαμβάνει τους συνδέσμους της ιερής μήτρας, του καρδινάλου, της μήτρας και των κυστεοειδών.

Η υποστηρικτική συσκευή αντιπροσωπεύεται από τους μυς του πυελικού εδάφους, το κυστικό κολπικό διάφραγμα, το ορθοκολπικό διάφραγμα και τον πυκνό συνδετικό ιστό που βρίσκεται στα πλευρικά τοιχώματα του κόλπου.

Συμπτώματα ανωμαλιών στη θέση της μήτρας

Τα συμπτώματα της υπεραντιφλεξίας αντιστοιχούν σε εκείνα της υποκείμενης νόσου (συμπτώματα παιδικού, φλεγμονής κ.λπ.). Δεδομένου ότι η αναδρομική αντανάκλαση δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, η κλινική της εικόνα καθορίζεται από τα συμπτώματα της νόσου που προκάλεσε την αναδρομή - πόνος, δυσλειτουργία γειτονικών οργάνων, δυσλειτουργία εμμηνορροϊκών και εκκριτικών λειτουργιών. Η συνταγματική αναδρομή είναι ασυμπτωματική και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διάρκεια προληπτικών εξετάσεων.

Έντυπα

Η μετατόπιση της μήτρας μπορεί να συμβεί κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου (πάνω και κάτω), γύρω από τον διαμήκη άξονα και κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου.

Η μετατόπιση της μήτρας κατά μήκος του κατακόρυφου επιπέδου περιλαμβάνει την ανύψωση της μήτρας, την πρόπτωση, την πρόπτωση και την εκτροπή της μήτρας. Όταν ανυψώνεται, η μήτρα μετατοπίζεται προς τα πάνω, ο πυθμένας βρίσκεται πάνω από το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη και το κολπικό τμήμα του τραχήλου βρίσκεται πάνω από το νωτιαίο επίπεδο. Η παθολογική ανύψωση της μήτρας συμβαίνει με τη συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στον κόλπο λόγω της ατερέιας του υμένα ή του κάτω μέρους του κόλπου, με ογκώδεις όγκους του κόλπου και του ορθού, με κλειστές φλεγμονώδεις συλλογές στο χώρο του Ντάγκλας. Αύξηση (ανύψωση) της μήτρας μπορεί επίσης να συμβεί όταν συγχωνεύεται με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από λαπαροτομία (καισαρική τομή, κοιλιακή διόρθωση).

Πότε κάθοδος (descensus uteri) η μήτρα βρίσκεται κάτω από το φυσιολογικό επίπεδο, ωστόσο, το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας, ακόμη και όταν τεντώνεται, δεν προεξέχει από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Εάν ο τράχηλος προεξέχει πέρα ​​από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων, μιλούν για πρόπτωση της μήτρας (prolapsus uteri). Διακρίνουν μεταξύ ατελούς και πλήρους πρόπτωσης της μήτρας. Με την ατελή πρόπτωση της μήτρας, μόνο το κολπικό τμήμα του τραχήλου βγαίνει από τον κόλπο και το σώμα της μήτρας βρίσκεται πάνω, έξω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Με πλήρη πρόπτωση της μήτρας, ο τράχηλος και το σώμα της μήτρας βρίσκονται κάτω από τη σχισμή των γεννητικών οργάνων. Πρόπτωση και πρόπτωση της μήτρας που συνοδεύεται από πρόπτωση του κόλπου.

Αντιστροφή της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιο. Με αυτήν την ανωμαλία, η ορώδης μεμβράνη βρίσκεται μέσα και η βλεννογόνος μεμβράνη είναι έξω, το ανεστραμμένο σώμα της μήτρας βρίσκεται στον κόλπο και ο τράχηλος, ο οποίος στερεώνεται στα θησαυροφυλάκια, βρίσκεται πάνω από το επίπεδο του σώματος.

Η αντιστροφή της μήτρας στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει με ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό (συμπίεση του πλακούντα, τράβηγμα του ομφάλιου λώρου για την αφαίρεση του πλακούντα) και λιγότερο συχνά όταν ένας όγκος με ένα σύντομο, αόρατο πόδι αποβάλλεται από τη μήτρα.

Μετατόπιση της μήτρας γύρω από τον διαμήκη άξονα έχει δύο μορφές: περιστροφή της μήτρας (περιστροφή του σώματος και του τραχήλου της μήτρας από τα δεξιά προς τα αριστερά ή το αντίστροφο) και συστροφή της μήτρας (κορμός της μήτρας). Όταν η μήτρα στρίβεται, το σώμα της μήτρας περιστρέφεται στην περιοχή του κάτω τμήματος με έναν ακίνητο τράχηλο.

Μετατόπιση της μήτρας στο οριζόντιο επίπεδο μπορεί να είναι διαφόρων τύπων: μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας (antepositio, retropositio, dextropositio and sinistropositio), ακανόνιστες κλίσεις της μήτρας (retroversio, dextroversio, sinistroversio) και παθολογικός λόγος της μήτρας.

Μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας μπορεί να είναι σε τέσσερις μορφές. antepositio, retropositio, dextropositio και sinistropositio.

Κανονικά, σχηματίζεται μια αμβλεία γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ανοιχτή πρόσθια. Ωστόσο, με μια παθολογική κάμψη, αυτή η γωνία μπορεί να είναι οξεία, ανοιχτή πρόσθια (υπεραντιφλέξιο) ή οπίσθια (ρετροφλέξιο).

Από όλους τους τύπους ανωμαλιών στη θέση των γεννητικών οργάνων, η πιο σημαντική κλινική σημασία είναι μετατοπίσεις της μήτρας προς τα κάτω (πρόπτωση), αναδρομικές μεταβολές (μεταγενέστερη μετατόπιση, κυρίως αναδρομή) και παθολογική αντιαφλεξία (υπερανταφυλεξία).

Υπερανθεφλεξία, Κατά κανόνα, συνοδεύει τον σεξουαλικό βρεφικό εμβολιασμό - το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας υπερβαίνει το μήκος του σώματος της μήτρας. Στην υπερανθεφλεξία, η μήτρα δεν καλύπτει την ουροδόχο κύστη, οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν μεταξύ της ουροδόχου κύστης και της μήτρας, ασκώντας πίεση στην ουροδόχο κύστη. Η παρατεταμένη έκθεση μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση της κύστης και του κόλπου προς τα κάτω.

Πότε αναδρομές η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου δεν είναι ανοιχτή πρόσθια, όπως σε κανονική θέση, αλλά οπίσθια. Σε αυτήν την περίπτωση, το σώμα της μήτρας κατευθύνεται οπίσθια και ο τράχηλος είναι κάπως πρόσθια. Με αυτήν τη διάταξη της μήτρας, διαταράσσεται η φυσιολογική θέση των εσωτερικών οργάνων. Η ουροδόχος κύστη δεν καλύπτεται από τη μήτρα, οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν στο χώρο της κυστιδίου και πιέζουν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στην μπροστινή επιφάνεια της μήτρας. Επομένως, η αναδρομή είναι παράγοντας κινδύνου για πρόπτωση των γεννητικών οργάνων..

Διάγνωση ανωμαλιών στη θέση της μήτρας

Η διάγνωση της αναδρομής δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Με κολπική εξέταση, διαπιστώνεται ότι ο τράχηλος βλέπει προς τα εμπρός, το σώμα της μήτρας βρίσκεται οπίσθια και προσδιορίζεται μέσω του οπίσθιου θησαυροφυλακίου, μεταξύ του σώματος και του τραχήλου, η γωνία είναι ανοιχτή οπίσθια. Με κινητή αναδρομή, είναι συχνά δυνατό να φέρετε τη μήτρα στη σωστή θέση, με σταθερή αναδρομή, κατά κανόνα, δεν είναι δυνατόν να την φέρνετε έξω.

Ανωμαλία της θέσης των εσωτερικών οργάνων

Ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων - η επίμονη απόκλιση από τον κανονικό ανατομικό εντοπισμό, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε παθολογικές εκδηλώσεις.

492 Πρακτική Γυναικολογία

Αιτιολογικοί παράγοντες:

♦ όγκοι εντοπισμένοι στα γεννητικά όργανα (ινομυώματα της μήτρας, κύστευμα των ωοθηκών κ.λπ.) ή εκτός αυτών (όγκοι του ορθού, της ουροδόχου κύστης).

♦ φλεγμονώδεις ασθένειες, συμφύσεις στη μικρή λεκάνη, που οδηγούν σε στερέωση της μήτρας στο βρεγματικό περιτόναιο.

♦ αναπτυξιακές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων.

♦ βλάβη στο περίνεο, στον κόλπο, στον σύνδεσμο.

♦ επίκτητες ασθένειες που μειώνουν τον τόνο των γεννητικών ιστών ·

♦ υποοιστρογονισμός της μετεμμηνοπαυσιακής περιόδου.

Τύποι ανωμαλιών Υπάρχουν πολλές επιλογές για ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων:

1. Παθολογική θέση (θετική θέση) και κλίση (versio) της μήτρας.

2. Κάμψη του σώματος της μήτρας (flexio).

3. Περιστροφή (περιστροφή) και περιστροφή (κορμός) της μήτρας.

4. Μετατόπιση της μήτρας στο κατακόρυφο επίπεδο: ανύψωση (ανύψωση), κάθοδος (κάθοδος) και πρόπτωση (prolapsus), βύθιση της μήτρας (αντίστροφο).

Παθολογική θέση (θετική θέση) - απόκλιση του διαμήκους άξονα της μήτρας από τη μέση γραμμή της λεκάνης. Μεταξύ των λανθασμένων θέσεων της μήτρας (μετατόπιση στο οριζόντιο επίπεδο), διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι:

Anteposition (antepositio) - μετατόπιση της μήτρας προς τα εμπρός. Ως φυσιολογικό φαινόμενο, παρατηρείται με υπερχείλιση του ορθού. Μπορεί να προκληθεί από όγκο στον ορθό-μήτρα ή από την παρουσία εξιδρώματος σε αυτό.

Retroposition (retropositio) - μετατόπιση της μήτρας προς τα πίσω διατηρώντας ταυτόχρονα τη σωστή κατεύθυνση του άξονα της μήτρας. Εμφανίζεται όταν ξεχειλίζει η ουροδόχος κύστη, πυελικές μάζες που βρίσκονται μπροστά από τη μήτρα.

Lateroposition (lateropositio) - μετατόπιση της μήτρας στο πλάι. Η πλευρική τοποθέτηση μπορεί να παρατηρηθεί σε πυελικούς όγκους, φλεγμονώδη διηθήματα περιφερικής μήτρας, υπάρχουν δύο τύποι:

Κεφάλαιο 11. Ανωμαλίες της θέσης των γεννητικών οργάνων 493

1. Dextroposition (decstropositio) - μετατόπιση της μήτρας προς τα δεξιά.

2. Sinistroposition (sinistropositio) - μετατόπιση της μήτρας προς τα αριστερά.

Παθολογική κλίση (versio) - μετατόπιση του σώματος της μήτρας από τη μία πλευρά και του τραχήλου στην άλλη. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στον πυελικό ιστό και του συνδέσμου των εσωτερικών γεννητικών οργάνων. Υπάρχουν τέτοιες παθολογικές κλίσεις της μήτρας:

1. Anteversio (anteversio) - το σώμα της μήτρας μετατοπίζεται πρόσθια και ο τράχηλος - οπίσθια.

2. Αναδρομή (retroversio) - το σώμα της μήτρας μετατοπίζεται οπίσθια και ο τράχηλος μετατοπίζεται πρόσθια.

3. Dextroversion (dectroversio) - το σώμα της μήτρας κλίνει προς τα δεξιά και ο τράχηλος - προς τα αριστερά.

4. Sinistroversio (sinistroversio) - το σώμα της μήτρας κλίνει προς τα αριστερά και ο τράχηλος - προς τα δεξιά.

Κάμψη (flexio) του σώματος της μήτρας σε σχέση με τον τράχηλο. Τύποι κάμψης της μήτρας:

1. Hyperanteflexio (hyperanteflexio) - παθολογική κάμψη της μήτρας πρόσθια, όταν σχηματίζεται οξεία γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ανοιχτή πρόσθια (συνήθως - μια αμβλεία γωνία, ανοιχτή πρόσθια).

Η υπερανθεφλεξία συχνά συνοδεύει τον σεξουαλικό βρεφικό εμβολιασμό (το μέγεθος του τραχήλου της μήτρας υπερβαίνει το μήκος του σώματος της μήτρας), λιγότερο συχνά - το αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών στα πυελικά όργανα, των συνδέσμων της ιερής μήτρας. Όταν η υπερανθεφλεξία, η ουροδόχος κύστη δεν καλύπτει τη μήτρα, ενώ οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν μεταξύ της μήτρας και της ουροδόχου κύστης, ασκώντας πίεση στην τελευταία. Με παρατεταμένη έκθεση, η κύστη και ο κόλπος μπορεί να κινηθούν προς τα κάτω. Παρατηρούνται υπομηνόρροια, αλγμομηνόρροια, συνεχής πυελικός πόνος, δυσπαρένεια και υπογονιμότητα. Διαρθρωτικές και λειτουργικές αλλαγές που ενυπάρχουν στην υποπλασία της μήτρας βρίσκονται συχνά: ο τράχηλος έχει κωνικό σχήμα, το σώμα είναι μικρό, η αναλογία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου αντιστοιχεί στην παιδική ηλικία, όταν ο τράχηλος σε μήκος πλησιάζει ή υπερβαίνει το μέγεθος του σώματος της μήτρας. Επιπλέον, σημειώνεται

494 Πρακτική Γυναικολογία

αδυναμία του συνδέσμου, η οποία προκαλεί μετατόπιση της μήτρας (οξεία γωνιακή υπερανθεφλεξία) οπίσθια.

2. Retroflexion (retroflexio) - η κάμψη του σώματος της μήτρας τοξοβολείται προς τα πίσω με το σχηματισμό μιας γωνίας μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας, ανοιχτή οπίσθια, με το σώμα της μήτρας να κατευθύνεται οπίσθια και τον τράχηλο πρόσθια. Η ουροδόχος κύστη δεν καλύπτεται από τη μήτρα, ενώ οι εντερικοί βρόχοι διεισδύουν στον κυστιδιακό χώρο και πιέζουν στο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και στην πρόσθια επιφάνεια του σώματος της μήτρας. Με κολπική εξέταση, ο τράχηλος βλέπει προς τα εμπρός, το σώμα της μήτρας βρίσκεται οπίσθια και καθορίζεται μέσω του οπίσθιου εμπλοίου, μεταξύ του σώματος και του τραχήλου, η γωνία είναι ανοιχτή οπίσθια.

3. Το Retrodeviatio είναι ένας συνδυασμός αναδρομής και αναδρομής. Υπάρχουν δύο επιλογές για αναδρομή: κινητό και σταθερό. Οι αιτίες αυτής της κατάστασης είναι ανατομικές και φυσιολογικές διαταραχές (μειωμένος τόνος της συσκευής στήριξης, ανάρτησης και στερέωσης των γεννητικών οργάνων), απότομη μείωση του σωματικού βάρους, ακατάλληλη διαχείριση της περιόδου μετά τον τοκετό. Η σταθερή αναδρομή της μήτρας αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα προηγούμενων φλεγμονωδών παθήσεων των γυναικείων γεννητικών οργάνων, εξωτερικής ενδομητρίωσης, όγκων των πυελικών οργάνων. Με σταθερή αναδρομική ανακούφιση, παρατηρείται πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο ιερό, υπερπολυμενόρροια, αλγο δυσμηνόρροια, δυσλειτουργία των πυελικών οργάνων, αποβολή.

Περιστροφή (περιστροφή) της μήτρας. Όταν γυρίζετε, η μήτρα περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής των συνδέσμων της ιερής μήτρας, της μείωσής τους, καθώς και παρουσία πυελικών όγκων που βρίσκονται πίσω και στις πλευρές της μήτρας.

Στρίψιμο (κορμός) της μήτρας - περιστροφή του σώματος της μήτρας στο κάτω τμήμα με σταθερό τράχηλο. Οι λόγοι για αυτήν την κατάσταση είναι:

♦ μονομερείς ογκομετρικούς σχηματισμούς των προσαρτημάτων της μήτρας.

♦ μεγάλοι υποβρύχιοι μυώδεις κόμβοι στη μήτρα.
Μετατόπιση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στο κατακόρυφο επίπεδο
οστά

Ανύψωση (ανύψωση) της μήτρας - μετατόπιση προς τα πάνω, ενώ το κάτω μέρος της μήτρας βρίσκεται πάνω από την είσοδο της μικρής λεκάνης και του κολπικού

Κεφάλαιο P. Ανωμαλίες της θέσης των γεννητικών οργάνων 495

μέρος του τραχήλου πάνω από το νωτιαίο επίπεδο. Μεταξύ των λόγων για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας είναι:

1. Φυσιολογικές αιτίες (υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης και του ορθού).

2. Παθολογικοί λόγοι:

• συσσώρευση εμμηνορροϊκού αίματος στον κόλπο λόγω ύμνου ή χαμηλότερης κολπικής ατερίας.

• ογκώδεις όγκοι του κόλπου και του ορθού.

• ενθυλακωμένες φλεγμονώδεις συλλογές στην κοιλότητα του ορθού-μήτρας.

• σύντηξη της μήτρας με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά από λαπαροτομία (καισαρική τομή, κοιλιακή διόρθωση).

Η απογραφή και η πρόπτωση της μήτρας και του κόλπου περιγράφονται λεπτομερώς στην ενότητα 11.3..

Οι κλινικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με ανώμαλες θέσεις των γεννητικών οργάνων καθορίζονται από την κύρια παθολογική διαδικασία που προκάλεσε αυτήν ή αυτή την ανωμαλία. Η θεραπεία για όλες τις ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων πρέπει πρώτα απ 'όλα να στοχεύει στη διόρθωση της υποκείμενης νόσου.

Μεταφορά οργάνου

Γενική περιγραφή της νόσου

Πρόκειται για μια πολύ σπάνια ανωμαλία φυσικής προέλευσης, στην οποία όλα τα εσωτερικά όργανα ή οποιοδήποτε μόνο όργανο είναι διατεταγμένα σε καθρέφτη..

Δηλαδή, τα όργανα βρίσκονται αντίστροφα: η καρδιά βρίσκεται στη δεξιά πλευρά και όχι όπως συνηθίζουμε στα αριστερά, η χοληδόχος κύστη και το συκώτι βρίσκονται στην αριστερή πλευρά και το στομάχι με τη σπλήνα βρίσκεται στα δεξιά. Αυτή η αντίστροφη θέση μπορεί επίσης να επηρεάσει τους πνεύμονες. Με τη μεταφορά του πνεύμονα, θα υπάρχει ένας πνεύμονας με τρεις λοβούς στα αριστερά και ένας πνεύμονας με δύο λοβούς στα δεξιά. Αυτό ισχύει επίσης για όλα τα αιμοφόρα αγγεία, τα νεύρα και τα έντερα..

Επικράτηση και τύποι μεταφοράς εσωτερικών οργάνων

Εάν η κορυφή της καρδιάς κατευθύνεται προς τα δεξιά και όλα τα άλλα όργανα βρίσκονται σε εικόνα καθρέφτη, αυτή η ανωμαλία ονομάζεται μεταφορά οργάνου με δεξτροκαρδία..

Εάν η καρδιά βρίσκεται στην αριστερή πλευρά του θώρακα και όλα τα άλλα εσωτερικά όργανα είναι ανεστραμμένα, τότε τέτοιες περιπτώσεις ονομάζονται μεταφορά οργάνων με καρδιακή νόσο της αριστερής καρδιάς..

Ο πρώτος τύπος ανωμαλίας είναι πιο συχνός, με δεξτροκαρδία εμφανίζεται σε 1 άτομο στις 10 χιλιάδες. Με τον δεύτερο τύπο μεταφοράς για 22 χιλιάδες άτομα, εμφανίζεται μόνο ένα άτομο με αριστερή καρδιακή νόσο.

Τα όργανα που βρίσκονται σε κατοπτρική εικόνα σε σύγκριση με την κανονική θέση των οργάνων με λεβοκαρδία και δεξτροκαρδία χωρίς μεταφορά εσωτερικών οργάνων είναι πολύ επικίνδυνα για την ανθρώπινη ζωή.

Λόγοι για την αντίστροφη διάταξη των οργάνων

Οι ιατροί δεν έχουν ακόμη αποδείξει λόγους για την ανάπτυξη μιας τόσο σοβαρής φυσικής ανωμαλίας..

Η θέση των οργάνων δεν επηρεάζεται από την ηλικία των γονέων, ούτε από την εθνικότητα, ούτε από τη γενετική. Όλοι αυτοί οι ειδικοί έχουν παιδιά με φυσιολογική διάταξη εσωτερικών οργάνων. Αυτό σημαίνει ότι η μεταφορά δεν είναι κληρονομική ασθένεια..

Οι επιστήμονες έχουν παρατηρήσει ότι σχετικά πολλές περιπτώσεις δεξτροκαρδίας εμφανίζονται σε άτομα με τρισωμία στο δέκατο τρίτο χρωμόσωμα (με το λεγόμενο σύνδρομο Patau). Σε αυτήν την περίπτωση, μόνο η καρδιά βρίσκεται προς τα πίσω και όλα τα μη ζευγαρωμένα εσωτερικά όργανα βρίσκονται σε κανονική σειρά.

Συμπτώματα και διάγνωση της μεταφοράς οργάνων

Εάν ένα άτομο δεν έχει συγγενή καρδιακή ανεπάρκεια, τότε δεν μπορεί να εντοπιστεί συγκεκριμένη διάταξη οργάνων από εξωτερικά σημεία.

Πολλοί άνθρωποι ανακαλύπτουν τις ιδιαιτερότητές τους μετά από πολλά χρόνια ζωής, όταν αντιμετωπίζουν κάποια σοβαρά προβλήματα υγείας που δεν έχουν καμία σχέση με την τοποθέτηση οργάνων..

Με συγγενή καρδιακή νόσο, το μωρό διαγιγνώσκεται αμέσως με μεταφορά κατά τη διάρκεια καρδιογραφήματος και υπερήχων.

Σε άτομα με δεξτροκαρδία, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες εμφανίζονται σε 5-10 τοις εκατό. Όσον αφορά τη μεταφορά με φυσιολογική τοποθέτηση της καρδιάς (με λεβοκαρδία), ανιχνεύονται καρδιακά ελαττώματα σχεδόν στο 95% των ανθρώπων.

Σήμερα, έτσι ώστε ένα άτομο να γνωρίζει τα ανατομικά του χαρακτηριστικά, ακόμη και σε ηλικία αρκετών μηνών, οι γιατροί συνταγογραφούν ιατρικές εξετάσεις για μωρά προκειμένου να διαγνώσουν αυτήν την ανωμαλία νωρίς..

Επιπλοκές της μεταφοράς εσωτερικών οργάνων

Η διάταξη των οργάνων σε μια καθρέφτη εικόνα, εάν ένα άτομο δεν το γνωρίζει, συχνά καθιστά δύσκολη τη σωστή διάγνωση. Μετά από όλα, όλα τα σημεία και τα συμπτώματα (πόνος στο πλάι, κοιλιά) θα εμφανιστούν από την «λάθος» πλευρά. Ας πούμε ότι ένα άτομο με μεταφορά θα εμφανίσει σκωληκοειδίτιδα, θα παραπονεθεί για πόνο στην κάτω αριστερή γωνία της κοιλιάς. θα υπάρξουν προβλήματα με τη σπλήνα, ο γιατρός μπορεί να διαγράψει τα προβλήματα με το ήπαρ ή τη χοληδόχο κύστη.

Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να γνωρίζετε για τα ανατομικά σας χαρακτηριστικά. Στη Δύση, τα άτομα με τέτοιες αναπηρίες φορούν ειδικές μπρελόκ, βραχιόλια ή τατουάζ με ακριβή διάγνωση και τύπο μεταφοράς..

Η περιοχή της μεταμόσχευσης σε άτομα με μεταφορά προκαλεί μεγάλες δυσκολίες. Σε τελική ανάλυση, βασικά, οι δότες είναι άτομα με τη σωστή θέση των εσωτερικών οργάνων και των αιμοφόρων αγγείων. Η αντικατάσταση ενός οργάνου με ένα άλλο παρουσία μιας αντίστροφης θέσης είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία και απαιτεί υψηλά προσόντα ενός γιατρού μεταμόσχευσης, επειδή τα σωστά τοποθετημένα αγγεία, τα νεύρα πρέπει να αποδειχθούν σαν καθρέφτες έτσι ώστε το νέο όργανο να ριζώσει και να μην απορρίψει.

Χρήσιμα τρόφιμα για μεταφορά οργάνων

Ελλείψει καρδιακών ελαττωμάτων ή άλλων συγγενών παθήσεων, ένα άτομο μπορεί να οδηγήσει σε απολύτως φυσιολογικές δραστηριότητες ζωής. Τα τρόφιμα πρέπει να έχουν υψηλή περιεκτικότητα σε θερμίδες, υγιή, να περιέχουν όλα τα μακρο- και μικροστοιχεία, βιταμίνες, ένζυμα που απαιτούνται για τη φυσιολογική ανθρώπινη ζωή.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε ασθένειες, πρέπει να προσαρμόσετε τη διατροφή σας ανάλογα με το πρόβλημα που εντοπίστηκε. Οποιαδήποτε μορφή διατροφής ή διατροφής πρέπει να συζητηθεί με εξειδικευμένο ιατρικό προσωπικό που θα υποδεικνύει όλες τις συστάσεις.

Παραδοσιακή ιατρική για τη μεταφορά οργάνων

Με τη μεταφορά οργάνων, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να λειτουργήσουν μόνο ως προσθήκη στην επίλυση του προβλήματος που έχει ξεπεράσει ένα τόσο "ειδικό" άτομο.

Για οποιεσδήποτε σοβαρές διαταραχές στη λειτουργία του οργάνου, απαιτείται ειδική ιατρική βοήθεια. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει κανείς να διαγνώσει και να συνταγογραφήσει ανεξάρτητα. Εάν δεν γνωρίζετε για την ιδιαιτερότητά σας, τότε μπορείτε να «θεραπεύσετε» ένα υγιές όργανο, αλλά το προσβεβλημένο όργανο θα συνεχίσει να πονά και η ασθένεια θα προχωρήσει μόνο. Τα διαγνωστικά πρέπει να πραγματοποιούνται χρησιμοποιώντας ιατρικές εξετάσεις και σύγχρονο εξοπλισμό.

Επικίνδυνα και επιβλαβή προϊόντα από τη μεταφορά οργάνων

Ένα άτομο με διάταξη οργάνων που μοιάζει με καθρέφτη ενθαρρύνεται έντονα να ακολουθήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να συμπεριλάβει μόνο υγιεινά τρόφιμα στη διατροφή του. Το αλκοόλ, ο καπνός, τα τρανς λιπαρά, τα σπρέι, τα μείγματα βοτάνων, τα ζαχαρούχα σόδα, το γρήγορο φαγητό και όλα τα άλλα μη ζωντανά τρόφιμα πρέπει να εξαιρεθούν από τη διατροφή..

Σε περίπτωση αλλεργικών αντιδράσεων, τα προϊόντα που περιέχουν αλλεργιογόνα πρέπει να αποκλείονται. Ο κατάλογος των επιβλαβών προϊόντων μπορεί να επεκταθεί λόγω άλλων συγγενών ή επίκτητων ασθενειών. Μια προσωπική προσέγγιση για κάθε άτομο ξεχωριστά είναι σημαντική εδώ, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα χαρακτηριστικά του σώματός του.

Θέμα 20 Ανωμαλίες της θέσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

ΑΝΩΜΙΛΕΣ ΘΕΣΗΣ ΕΣΩΤΕΡΙΚΟΥ

Διάρκεια του μαθήματος - 6 ώρες.

Ο σκοπός του μαθήματος: να μελετήσει με τους μαθητές τις κύριες αιτίες της παθολογίας της θέσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων, ταξινόμηση, κλινικές μορφές της νόσου. συμπτώματα, διαγνωστικές μεθόδους, διαφορική διάγνωση, θεραπεία και προληπτικά μέτρα.

Ο μαθητής πρέπει να γνωρίζει: η φυσιολογική θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων · παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση της φυσιολογικής θέσης των εσωτερικών γεννητικών οργάνων στη μικρή λεκάνη (κρεμαστή και υποστηρικτική συσκευή της μήτρας), ταξινόμηση ανωμαλιών στη θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων, κλινικά συμπτώματα διαφόρων μορφών εκδήλωσης αυτής της παθολογίας. διαγνωστικά, διαφορικά διαγνωστικά, μέθοδοι θεραπείας και πρόληψης.

Ο μαθητής θα πρέπει να μπορεί: συλλέξτε αναμνησία, ανακαλύψτε παράπονα, δώστε ιδιαίτερη προσοχή σε μια ειδική αναμνησία και ένα ιστορικό ανάπτυξης της νόσου. Εξετάστε τον ασθενή, πραγματοποιήστε κολπική εξέταση, εξέταση με καθρέφτες. Για να διαγνώσετε, να αναπτύξετε ένα σχέδιο για τη διαχείριση και τη θεραπεία του ασθενούς, να προσδιορίσετε το εύρος της επέμβασης, να μάθετε την προεγχειρητική προετοιμασία και τις τακτικές της μετεγχειρητικής περιόδου, καθώς και τις αρχές των επεμβάσεων που χρησιμοποιούνται για αυτήν την παθολογία, ανάλογα με την ηλικία του ασθενούς, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τις συνακόλουθες εξωγενείς ασθένειες.

Θέση του μαθήματος: αίθουσα εκπαίδευσης, γυναικολογικό τμήμα, χειρουργείο, μετεγχειρητικός θάλαμος.

Εξοπλισμός: πίνακες, διαφάνειες, ιστορίες περιπτώσεων, ταινίες επίδειξης.

Σχέδιο οργάνωσης μαθημάτων:

Οργανωτικά θέματα, τεκμηρίωση του θέματος - 10 λεπτά.

Έλεγχος των γνώσεων των μαθητών - 35 λεπτά.

Επίβλεψη ασθενούς, κλινική ανάλυση ιστορικών περιπτώσεων, εξέταση ασθενών στην αίθουσα εξέτασης, παρουσία στην επέμβαση, επίλυση προβλημάτων κατάστασης - 205 λεπτά.

Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα του μαθήματος, αξιολόγηση των γνώσεων των μαθητών - 20 λεπτά.

Περιεχόμενο μαθήματος

Η πρόπτωση και η πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων μιας γυναίκας είναι μια συχνή παθολογία. Στη δομή της γυναικολογικής νοσηρότητας, αυτή η παθολογία αντιπροσωπεύει έως και 28%. Κατά κανόνα, η ασθένεια ξεκινά από την αναπαραγωγική ηλικία και είναι πάντα προοδευτική. Η πρόπτωση και η πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων αναφέρεται σε ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων..

Οι ανωμαλίες στη θέση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων των γυναικών μπορεί να είναι συγγενείς και να αποκτηθούν. Αυτή ή αυτή η θέση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων συνδέεται πάντα με τη θέση της μήτρας, που είναι, ανατομικά και τοπογραφικά, το κεντρικό όργανο της μικρής λεκάνης. Ως εκ τούτου, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι διάφορες θέσεις της μήτρας σε φυσιολογικές και παθολογικές καταστάσεις..

Είναι συνηθισμένο να ονομάζεται μια τέτοια θέση της μήτρας όταν βρίσκεται στη μέση της μικρής λεκάνης με κενή κύστη και ορθό, ο πυθμένας της βρίσκεται στο επίπεδο του επιπέδου της εισόδου στη μικρή λεκάνη, το εξωτερικό αυχενικό os στο επίπεδο του επιπέδου του στενού τμήματος της πυελικής κοιλότητας (ενδοσπονδυλική γραμμή). Η γωνία που σχηματίζεται από τον τράχηλο και το σώμα της μήτρας είναι αμβλεία (περίπου 100), ανοιχτή πρόσθια (αντιφλεξιτούρα). Εάν ο τράχηλος βλέπει στο ιερό και ο βυθός της μήτρας βλέπει στο στήθος, αυτή η θέση δηλώνεται με τον όρο antersersiouteri. Έτσι, η τυπική (κανονική) θέση της μήτρας στη λεκάνη χαρακτηρίζεται από τον όρο anteflexioversiouteri.

Παράγοντες που συμβάλλουν στη διατήρηση της φυσιολογικής θέσης των γεννητικών οργάνων στη μικρή λεκάνη:

Ο εγγενής τόνος των γεννητικών οργάνων, ο οποίος εξαρτάται από τη σωστή λειτουργία όλων των συστημάτων του σώματος (την κατάσταση του νευρικού συστήματος, τις συνθήκες της κυκλοφορίας του αίματος και το επίπεδο των ορμονών του φύλου στο κυκλοφορούν αίμα, μείωση του τόνου που οφείλεται σε ασθένειες, γεροντική ατροφία).

Η σχέση μεταξύ εσωτερικών οργάνων, συντονισμένη δραστηριότητα του διαφράγματος, κοιλιακού τοιχώματος και πυελικού εδάφους.

Συσκευή ανάρτησης και στήριξης της μήτρας:

α) η συσκευή εναιώρησης περιλαμβάνει: στρογγυλούς συνδέσμους της μήτρας, ευρείς συνδέσμους, ορθικούς-μήκους μύες, δικούς τους συνδέσμους των ωοθηκών, βορονικούς συνδέσμους ·

β) η υποστηρικτική συσκευή αποτελείται από: τους κύριους συνδέσμους, τους συνδέσμους της ιερής μήτρας, τους μύες και την περιτονία του πυελικού εδάφους.

Γεννητικές ανωμαλίες

Στην οξεία σαλπιγγίτιδα, το τοίχωμα της σάλπιγγας γίνεται παχύρρευστο και γεμάτο αίμα. Τα σημάδια του έντονου οιδήματος προσδιορίζονται στις κνήμες και τις πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης, σχηματίζονται ινώδεις φλεγμονές στην ορώδη μεμβράνη. Στον αυλό του σωλήνα, συσσωρεύεται πύον, το οποίο εκκρίνεται από την αμπούλα. Κάτω από το επιθήλιο.

Οι ωοθυλακικές κύστεις, που βρίσκονται σχεδόν σε κάθε ωοθήκη, είναι συχνά πολλαπλές, βρίσκονται στον φλοιό και σπάνια υπερβαίνουν τα 10-15 mm. Η εσωτερική τους επιφάνεια είναι λεία, τα περιεχόμενα είναι διαφανή, υδαρή. Σπάνια, μια μεγαλύτερη κύστη μπορεί να διογκωθεί πάνω από την επιφάνεια και ακόμη και να έχει ένα πεντάλ.

Στη ζώνη σχηματισμού στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου σε ασθενείς με ιογενή λοίμωξη, επαληθεύτηκαν κύτταρα παραβασικού τύπου, και ήδη με σημεία αλλαγής, που εντοπίστηκαν σε ολόκληρο το κάτω τρίτο του επιθηλιακού στρώματος, το οποίο συνήθως χαρακτηρίζεται ως εκδήλωση μιας ήπιας μορφής δυσπλασίας..

Η συχνότητα της ιστολογικά επιβεβαιωμένης δυσπλασίας CM, σύμφωνα με τα δικά μας δεδομένα, σε μη έγκυες γυναίκες που προκαλούνται από HSV είναι 12,3 ± 3,2%, η οποία είναι σημαντικά χαμηλότερη από ό, τι στον HPV - 20,9 ± 3,8%. Μια παρόμοια κατάσταση παραμένει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [P. S. Rusakevich, 2000].

Κατά την τελευταία δεκαετία, σημειώθηκαν σημαντικές εξελίξεις στη μελέτη της αιτιολογίας, της παθογένεσης, της διάγνωσης και της θεραπείας χρόνιων φλεγμονωδών παθήσεων των εξαρτημάτων της μήτρας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Παρ 'όλα αυτά, η χρόνια σαλπιγγοοορίτιδα (CSO) εξακολουθεί να καταλαμβάνει ένα από τα.

Οι σύγχρονες ταξινομήσεις των παθολογικών αλλαγών στον τράχηλο βασίζονται στα δεδομένα ιστολογικής εξέτασης, καθώς και στα αποτελέσματα της κολποκοιλιακής και της τραχηλοσκόπησης. Ταυτόχρονα, ουσιαστικά δεν υπάρχουν ξεπερασμένοι όροι..

Οι ασθενείς με έκτοπη, κατά κανόνα, δεν παρουσιάζουν παράπονα. Ωστόσο, παρουσία ταυτόχρονων φλεγμονωδών διεργασιών της μήτρας, των προσαρτημάτων και του κόλπου της, καθώς και σε συνδυασμό με άλλες ιστορικές διεργασίες του τραχήλου της μήτρας, παράπονα για λευκορροία, πόνο, μερικές φορές επαφή ή προ-και αναβολή.

Ανωμαλίες της θέσης των γεννητικών οργάνων. Συμπτώματα και πορεία. Θεραπεία

Υπό κανονικές συνθήκες, η μήτρα βρίσκεται στο κέντρο της μικρής λεκάνης, με φυσιολογική κινητικότητα. Μη φυσιολογικές θέσεις (πρόπτωση, πρόπτωση, βύθιση της μήτρας, περιστροφή, περιστροφή και κάμψη, μετατόπιση ολόκληρης της μήτρας πρόσθια, οπίσθια) προκύπτουν ως αποτέλεσμα φλεγμονωδών διεργασιών - διηθήσεις, ουλές, προσκολλήσεις κ.λπ., νεοπλάσματα εντοπισμένα σε διάφορα μέρη του αναπαραγωγικού συστήματος, τραύμα κατά τη γέννηση μύες και συνδέσμους του περινέου, καθώς και γενικές ασθένειες και λειτουργικές διαταραχές. Η κατάσταση όταν η μήτρα ή τα τοιχώματα του κόλπου, που κατεβαίνουν, δεν υπερβαίνουν τη γεννητική σχισμή, ονομάζεται πρόπτωση. Σε περιπτώσεις κατά τις οποίες προεξέχουν εν μέρει ή πλήρως από τα χείλη majora, διαγιγνώσκεται πρόπτωση. Λόγοι - παραβίαση της ακεραιότητας του πυελικού εδάφους (μη προστατευμένα περινεϊκά δάκρυα μετά τον τοκετό) και συχνά συνοδευτική χαλάρωση των κοιλιακών μυών, ειδικά σε πολλαπλή, μετά από πολλαπλή εγκυμοσύνη κ.λπ..

Συμπτώματα και πορεία. Με την πρόπτωση και την πρόπτωση των γεννητικών οργάνων, εμφανίζονται αλλαγές στον κολπικό βλεννογόνο - ξηρότητα, εξομάλυνση των πτυχών, στην περιοχή του λαιμού - τροφικά έλκη, ψευδο-διάβρωση, λευκοπλακία. Οι μετατοπίσεις της μήτρας προς τα κάτω προδιαθέτουν την εμφάνιση παθολογιών στο ουροποιητικό σύστημα (πρόπτωση του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης - κυτοκέλης) και στη δομή του ορθού (παράλειψη του πρόσθιου τοιχώματος - ορθοκέλη), ανεπάρκεια του πρωκτικού σφιγκτήρα, αιμορροΐδες. Η πρόπτωση συχνά μετατρέπεται σε ατελή, και στη συνέχεια σε πλήρη απώλεια, ειδικά στα γηρατειά, με σκληρή δουλειά.

Θεραπεία. Συντηρητικό - συνίσταται σε γενικές διαδικασίες ενίσχυσης και μεθόδους που βοηθούν στην αύξηση του τόνου της μήτρας, των μυών του πυελικού εδάφους, των κοιλιακών μυών (σωματικές ασκήσεις, ειδικό γυναικολογικό και γενικό μασάζ, θεραπεία λάσπης κ.λπ.). Με μια έντονη πρόπτωση των τοιχωμάτων του κόλπου, και ακόμη περισσότερο με την πρόπτωση της μήτρας, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Ανωμαλία της θέσης των εσωτερικών οργάνων

1. Δυσμορφίες των γεννητικών οργάνων.
Οι ανωμαλίες στην ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων εμφανίζονται συνήθως στην εμβρυϊκή περίοδο, σπάνια στη μεταγεννητική περίοδο. Η συχνότητά τους αυξάνεται (2-3%), η οποία παρατηρείται ιδιαίτερα στην Ιαπωνία 15-20 χρόνια μετά τις πυρηνικές εκρήξεις στη Χιροσίμα και το Ναγκασάκι (έως και 20%).
Οι λόγοι για την ανώμαλη ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων θεωρούνται τερατογόνοι παράγοντες που δρουν στο έμβρυο, ενδεχομένως στο έμβρυο και ακόμη και μετά τον τοκετό. Οι τερατογόνοι παράγοντες μπορούν να χωριστούν σε εξωτερικούς και εσωτερικούς (σώμα της μητέρας). Οι εξωτερικές περιλαμβάνουν: ιονίζουσα ακτινοβολία, λοίμωξη, φάρμακα, ιδιαίτερα ορμονικές, χημικές, ατμοσφαιρικές (έλλειψη οξυγόνου), διατροφικές (κακή διατροφή, ανεπάρκεια βιταμινών) και άλλα που διαταράσσουν τις διαδικασίες του μεταβολισμού και της κυτταρικής διαίρεσης. Οι εσωτερικές τερατογόνες επιδράσεις περιλαμβάνουν όλες τις παθολογικές καταστάσεις του μητρικού οργανισμού, καθώς και κληρονομικές.
Ταξινόμηση των γυναικείων γεννητικών ανωμαλιών κατά σοβαρότητα:
• πνεύμονες που δεν επηρεάζουν τη λειτουργική κατάσταση των γεννητικών οργάνων.
• μέτρια, βλάπτοντας τη λειτουργία των γεννητικών οργάνων, αλλά επιτρέποντας την πιθανότητα τοκετού.
• βαρύ, αποκλείοντας τη δυνατότητα εκτέλεσης μιας εύφορης λειτουργίας.
Στην πράξη, η ταξινόμηση κατά εντοπισμό είναι πιο αποδεκτή.
Οι δυσπλασίες των ωοθηκών, κατά κανόνα, προκαλούνται από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, συνοδεύονται ή συμβάλλουν σε παθολογικές αλλαγές σε ολόκληρο το αναπαραγωγικό σύστημα, και συχνά σε άλλα όργανα και συστήματα.
Από τις ανωμαλίες των σωλήνων, η υποανάπτυξή τους μπορεί να σημειωθεί, ως εκδήλωση του γεννητικού εμβρύου. Σπάνιες ανωμαλίες περιλαμβάνουν απλασία (απουσία), στοιχειώδη κατάσταση, οπές αξεσουάρ και βοηθητικούς σωλήνες.
Κολπική απλασία - η απουσία του κόλπου λόγω ανεπαρκούς ανάπτυξης των κάτω τμημάτων των οδών Müllerian. Συνοδεύεται από αμηνόρροια. Ταυτόχρονα, η σεξουαλική ζωή είναι μειωμένη ή αδύνατη. Χειρουργική θεραπεία: bougienage από το κάτω τμήμα? δημιουργία τεχνητού κόλπου από πτερύγιο δέρματος, περιοχές του μικρού ή σιγμοειδούς παχέος εντέρου, πυελικού περιτοναίου σε τεχνητά δημιουργημένο κανάλι μεταξύ του ορθού, της ουρήθρας και του πυθμένα της κύστη.
Οι δυσπλασίες της μήτρας είναι πιο συχνές. Η υποπλασία, ο βρεφικός εμβολιασμός αναπτύσσεται στη μεταγεννητική περίοδο και συνδυάζεται με ανωμαλίες στη θέση αυτού του οργάνου (υπερανθεφλεξία ή υπερρετροφλεξία). Μια μήτρα με τέτοια ελαττώματα διαφέρει από μια κανονική μήτρα σε μικρότερο μέγεθος σώματος και μακρύτερο τράχηλο (βρεφική μήτρα) ή αναλογική μείωση του σώματος ή του τραχήλου της μήτρας.
Οι δυσπλασίες της μήτρας που σχηματίστηκαν κατά την εμβρυϊκή περίοδο λόγω παραβιάσεων της σύντηξης των οδών Müllerian περιλαμβάνουν συνδυασμένα ελαττώματα της μήτρας και του κόλπου. Η πιο έντονη και εξαιρετικά σπάνια μορφή είναι η παρουσία δύο ανεξάρτητων γεννητικών οργάνων: δύο μήτρα (η καθεμία με έναν σωλήνα και μία ωοθήκη), δύο λαιμοί, δύο θηκάκια. Όταν η μήτρα χωρίζεται στην περιοχή του σώματος της μήτρας και μια πυκνή σύντηξη στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, σχηματίζεται μια μήτρα με δύο κέρατα. Συμβαίνει με δύο λαιμούς και ο κόλπος έχει φυσιολογική δομή ή με μερικό διάφραγμα. Δυο κέρατο μπορεί να εκφραστεί ελαφρώς, μια κατάθλιψη σχηματίζεται μόνο στην περιοχή του πυθμένα - μια σέλα μήτρα. Μια τέτοια μήτρα μπορεί να έχει πλήρες διάφραγμα στην κοιλότητα ή μερική (στην περιοχή του πυθμένα ή του λαιμού).
Η διάγνωση αναπτυξιακών ανωμαλιών των ωοθηκών, της μήτρας, των σωλήνων, του κόλπου πραγματοποιείται σύμφωνα με κλινικές, γυναικολογικές και ειδικές (υπερηχογράφημα, ακτινογραφία, ορμονικές) μελέτες.
Ginatresia - παραβίαση της αδυναμίας του γεννητικού σωλήνα στην περιοχή του υμένα, του κόλπου και της μήτρας.
Η ατερία υμενίων συμβαίνει κατά την εφηβεία, όταν το εμμηνορροϊκό αίμα συσσωρεύεται στον κόλπο (αιματόκολλος), τη μήτρα (αιματομετρία), ακόμη και τους σωλήνες (αιματοσαλπίνη). Θεραπεία - σταυροειδής τομή του υμένα και αφαίρεση του περιεχομένου του γεννητικού συστήματος.
Η κολπική ατερία μπορεί να εντοπιστεί σε διαφορετικά μέρη (άνω, μεσαία, κάτω), έχουν διαφορετικά μήκη. Τα συμπτώματα είναι παρόμοια με αυτά της ατερέιας του υμένα. Θεραπεία - χειρουργική.
Η αθηρία της μήτρας εμφανίζεται συνήθως λόγω υπερανάπτυξης του εσωτερικού οστού του τραχήλου της μήτρας μετά από τραυματικό τραυματισμό ή φλεγμονώδεις διαδικασίες. Θεραπεία - Χειρουργική (άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας και εκκένωση της μήτρας).
Οι δυσπλασίες των εξωτερικών γεννητικών οργάνων αναπτύσσονται ως εκδηλώσεις ερμαφροδιτισμού.
Ο πραγματικός ερμαφροδιτισμός είναι όταν λειτουργούν συγκεκριμένοι αδένες των ωοθηκών και των όρχεων στις γονάδες. Ο ψευδοαιρμοφροδιτισμός είναι μια ανωμαλία στην οποία η δομή των γεννητικών οργάνων δεν αντιστοιχεί στους αδένες του φύλου. Η διόρθωση των ελαττωμάτων των εξωτερικών γεννητικών οργάνων επιτυγχάνεται μόνο με χειρουργική επέμβαση και όχι πάντα με πλήρη επίδραση.
2. Ανωμαλίες της θέσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων.
Οι ανωμαλίες της θέσης των γεννητικών οργάνων θεωρούνται τέτοιες σταθερές καταστάσεις που υπερβαίνουν τις φυσιολογικές προδιαγραφές και παραβιάζουν την κανονική σχέση μεταξύ τους.
Η ταξινόμηση καθορίζεται από τη φύση των παραβιάσεων της θέσης της μήτρας:
 μετατόπιση κατά μήκος του οριζόντιου επιπέδου (ολόκληρη η μήτρα προς τα αριστερά, δεξιά, προς τα εμπρός, προς τα πίσω, εσφαλμένη σχέση μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας σε κλίση και σοβαρότητα της κάμψης · περιστροφή και περιστροφή) ·
 κάθετη μετατόπιση (πρόπτωση, πρόπτωση, ανύψωση και ανάδυση της μήτρας, πρόπτωση και πρόπτωση του κόλπου).
Οριζόντια όφσετ.
Η μετατόπιση της μήτρας με τον τράχηλο προς τα δεξιά, αριστερά, προς τα εμπρός, προς τα πίσω συμβαίνει συχνότερα όταν συμπιέζεται από όγκους ή κατά τον σχηματισμό συμφύσεων μετά από φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων. Η θεραπεία στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας: χειρουργική επέμβαση για όγκους, διαδικασίες φυσικοθεραπείας και γυναικολογικό μασάζ για προσκολλήσεις.
Παθολογικές κλίσεις και στροφές μεταξύ του σώματος και του λαιμού εξετάζονται ταυτόχρονα. Κανονικά, για στροφές και κλίσεις, μπορεί να υπάρχουν δύο επιλογές για τη θέση της μήτρας: κλίση και κάμψη πρόσθια - anteversio-anteflexio, κάμψη και κάμψη οπίσθια - retroversio-retroflexio. Η γωνία μεταξύ του τραχήλου και του σώματος της μήτρας είναι ανοιχτή πρόσθια ή οπίσθια και κατά μέσο όρο 90 °. Μπροστά από τον κόλπο και τη μήτρα βρίσκεται η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα, και πίσω από το ορθό. Η φυσιολογική θέση της μήτρας μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την πλήρωση αυτών των οργάνων..
Η υπεραφυγή και η υπερέκταση της μήτρας είναι μια θέση όπου η κλίση πρόσθια είναι πιο έντονη και η γωνία μεταξύ του σώματος και του τραχήλου της μήτρας είναι οξεία (

Ανωμαλία της θέσης των εσωτερικών οργάνων

Εισαγωγή. Η αντιστροφή - η αντίστροφη θέση ενός οργάνου σε σχέση με τον άξονά του ή το μέσο επίπεδο του σώματος - είναι το αποτέλεσμα μιας πρώιμης παραβίασης της εμβρυϊκής περιστροφής. Μερικές από τις ανωμαλίες αντισταθμίζονται και κλινικά ασυμπτωματικές. Άλλοι προκαλούν ασθένεια και θάνατο. [5].

Σκοπός της εργασίας είναι να αποσαφηνίσει τους πιθανούς μηχανισμούς σχηματισμού και τη συχνότητα εμφάνισης συγγενών ανωμαλιών της θέσης των οργάνων και των αγγείων του θώρακα και των κοιλιακών κοιλοτήτων, να απεικονίσει με παρατηρήσεις από τα αρχεία του Τμήματος Φυσιολογικής Ανατομίας και του Τμήματος Διαγνωστικών Ακτινοβολίας της Σχολής Προηγμένων Σπουδών και Μεταπτυχιακής Επαγγελματικής Ειδίκευσης του Κρατικού Ιατρικού Πανεπιστημίου του Ροστόφ.

Στην πρώιμη εμβρυϊκή περίοδο, τα θωρακικά και κοιλιακά όργανα βρίσκονται στη μέση γραμμή. Κανονικά, η περιστροφή και η ανάπτυξη εμφανίζονται στα δεξιά και με το site viscerus inversus - προς τα αριστερά. Ο ιστότοπος viscerus inversus εμφανίζεται συνήθως σε συντηγμένα δίδυμα (Εικ. 1). Αυτή η ανωμαλία είναι εξαιρετικά σπάνια σε άλλα άτομα (1 στα 8000-25000 νεογέννητα) [14].

Μια μη φυσιολογική θέση μπορεί να αφορά όλα τα όργανα - το site viscerus inversus totalis, τα όργανα μιας κοιλότητας ή ακόμη και τα μεμονωμένα όργανα - το site viscerus inversus partialis [4].

Με τον ιστότοπο viscerus inversus totalis, σημειώνεται μια πλήρης αντίστροφη θέση των οργάνων. Η κατάσταση υγείας των ατόμων με αυτήν την ανωμαλία χωρίς συνοδευτικά ελαττώματα είναι συνήθως φυσιολογική [9].

Ο ιστότοπος viscerus inversus partialis είναι εξαιρετικά σπάνιος (1 στους 10.000 γεννήσεις). Με αυτήν την ανωμαλία, είναι δυνατή η αντίστροφη διάταξη των οργάνων μόνο της θωρακικής κοιλότητας (Εικ. 2) ή μόνο της κοιλιακής κοιλότητας [5, 9].

Σχ. 1 Εσωτερικά όργανα του θωρακοαιμακοπαγίου. Ένα συκώτι, μια καρδιά, ένα στομάχι είναι ορατό, αλλά τα έντερα κάθε δίδυμου είναι ξεχωριστά.

Στον ιστότοπο ambiqus - διπλασιασμός της δεξιότητας ή της αριστεράς, υπάρχει παραβίαση της πλευρικής κατάστασης στην εμβρυϊκή περίοδο ανάπτυξης και αναφέρεται ως ετεροταξία [5]. Μια τέτοια παραβίαση οδηγεί στην ανάπτυξη ενός εμβρύου με δεξιό ισομερισμό (κάθε πλευρά του εμβρύου είναι δεξιά) με ασπλία ή, αντιστρόφως, με τον αριστερό ισομερισμό (κάθε πλευρά του εμβρύου είναι αριστερά) με πολυπλασία [12].

Με πολυπληνία ή αριστερό ισομερισμό [12], είναι πιθανές οι ακόλουθες αναπτυξιακές ανωμαλίες: και οι δύο πνεύμονες αποτελούνται από δύο λοβούς, και οι δύο κόλποι έχουν αριστερή μορφολογία, αποκαλύπτονται πολλαπλοί σπλήνες, απλασία της κατώτερης φλέβας με αποστράγγιση στη φλέβα του αζυγίου (Εικ. 3), συγγενή καρδιακά ελαττώματα, διπλασιασμός της ανώτερης φλέβας cava ή απουσία του.

Σχ. 3 SCA των αγγείων της κοιλιακής και θωρακικής κοιλότητας (δεξιά - μετωπική, αριστερή - οβελιαία τομή). Απλασία των προγεννητικών και ηπατικών τμημάτων της κατώτερης φλέβας, με αποστράγγιση στη φλέβα του αζυγίου, πολυπλασία.

Με την ασπλία ή τον δεξιό ισομερισμό [12], παρατηρούνται οι ακόλουθες αναπτυξιακές ανωμαλίες: και οι δύο πνεύμονες αποτελούνται από τρεις λοβούς, και οι δύο κόλποι έχουν τη μορφολογία του σωστού, ο στεφανιαίος κόλπος απουσιάζει, ο σπλήνας απουσιάζει, οι ηπατικές φλέβες μπορούν να ρέουν στον αριστερό κόλπο, υπάρχει διπλασιασμός της κατώτερης φλέβας και της ανώτερης φλέβας φλέβες, συγγενή καρδιακά ελαττώματα. Με την ασπλία, τα καρδιακά ελαττώματα είναι πιο σοβαρά από ό, τι με την πολυπληνία.

Έχουν περιγραφεί περισσότερα από 50 κληρονομικά σύνδρομα, συμπεριλαμβανομένης της αντίστροφης διάταξης των οργάνων [1, 3]. Ένα από αυτά τα σύνδρομα είναι το σύνδρομο Kartagener ή το σύνδρομο ακίνητης βλεφαρίδας [5].

Οι άνδρες με σύνδρομο Kartagener χαρακτηρίζονται από καθρέφτη που μοιάζει με όργανα, στειρότητα και αδύναμη αίσθηση οσμής. Για πρώτη φορά, ο συνδυασμός βρογχιεκτασίας με αντίστροφη διάταξη οργάνων και ιγμορίτιδας περιγράφηκε από τον A. Sievert [6]. Αφού το σύνδρομο περιγράφηκε από τον M. Kartagener το 1936 [13], μετά το οποίο ονομάστηκε η τριάδα, η αιτιώδης σχέση μεταξύ των χαρακτηριστικών χαρακτηριστικών του συνδρόμου παρέμεινε κρυμμένη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το 1976, ο Σουηδός γιατρός B. Afzelius [11] ανακάλυψε ότι η κακή αίσθηση της όσφρησης και η υπογονιμότητα προκαλούνται από ένα ελάττωμα των βλεφαρίδων. Ένα ελάττωμα στα βλεφαρίδια του επιθηλίου της αναπνευστικής οδού συμβάλλει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών και, κατά συνέπεια, στην κακή αίσθηση της όσφρησης. Στην ενήλικη ζωή, η ανδρική υπογονιμότητα εξηγείται από την έλλειψη κινητικότητας του σπέρματος, καθώς η ουρά του σπέρματος είναι επίσης ένα μεγάλο τσίλι. Η κινητικότητα της βλεφαρίδας βασίζεται σε ένα πρωτεϊνικό σύμπλεγμα, δυναμίνη, που αποτελείται από δώδεκα μεγάλες πρωτεΐνες, καθεμία από τις οποίες κωδικοποιείται από ένα γονίδιο. Προς το παρόν, 2 γονίδια έχουν ήδη απομονωθεί στο σύνδρομο Kartagener [8].

Ο B. Afzelius αποκάλυψε ότι το site viscerus inversus είναι χαρακτηριστικό μόνο για τα μισά άτομα με σύνδρομο Kartagener, καθώς και για ένα από τα συνδεδεμένα δίδυμα. Ο Β. Αφζέλιος πρότεινε ότι η βλεφαρίδες αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό μέρος του μηχανισμού που χρησιμοποιείται από το έμβρυο για να διακρίνει τη δεξιά και την αριστερή πλευρά, αλλά δεν μπορούσε να εξηγήσει τον ρόλο τους. Αυτός ο μηχανισμός ανακαλύφθηκε τα τελευταία χρόνια [8]. Στο ένα άκρο του εμβρύου υπάρχει μια ομάδα μεσοδερμικών κυττάρων με βλεφαρίδες, ο λεγόμενος διοργανωτής. Η κίνηση των βλεφαρίδων προκαλεί μια ορισμένη ροή του υγρού που περιβάλλει το έμβρυο, το οποίο συλλέγει μόρια σηματοδότησης από την αριστερή πλευρά του εμβρύου. Τα γονίδια που κωδικοποιούν μόρια σηματοδότησης ενεργοποιούνται στα κύτταρα που περιβάλλουν τον οργανωτή. Το τελευταίο μεταδίδει τα βασικά στοιχεία της ασυμμετρίας που δίνεται από τον οργανωτή στο έμβρυο και το ενισχύει. Όταν τα μελλοντικά συντηγμένα έμβρυα αντιπροσωπεύονται από παρακείμενες λωρίδες, καθένα από αυτά σχηματίζει τη δική του χωρική γεωμετρία. Ο σχηματισμός ενός δίδυμου διαταράσσεται από τα σήματα που προέρχονται από το άλλο δίδυμο και με πιθανότητα πενήντα-πενήντα τα όργανα του να μπορούν να κινηθούν στην αντίθετη πλευρά.

Το σύνδρομο Kartagener είναι κληρονομική ασθένεια, η συχνότητα εμφάνισής της είναι 1: 50.000 στο γενικό πληθυσμό [10].

Η ανδρική υπογονιμότητα και ο κίνδυνος υπογονιμότητας σε γυναίκες με αυτό το σύνδρομο εξηγούνται από δομικές μεταβολές στα σπέρματα μαστίγιας και στη σιλοειδή των σάλπιγγων, παρόμοια με εκείνα της κολλοειδούς αναπνευστικής οδού [2, 7, 11]. Μακροχρόνιες παρατηρήσεις [10] έδειξαν ότι οι γυναίκες με σύνδρομο Kartagener μπορούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα, για τους άνδρες αυτό είναι σπάνιο.

Ανωμαλίες της θέσης των κοιλιακών οργάνων

Διαταραχή περιστροφής του εντέρου. Οι συγγενείς ανωμαλίες της θέσης του εντέρου περιλαμβάνουν διαταραχή περιστροφής του εντέρου.

Με φυσιολογική ενδομήτρια ανάπτυξη, το έντερο είναι ένας πρωτόγονος σωλήνας που σχηματίζει το "midgut", συμπεριλαμβανομένου του νήστιου, του ειλεού, του τυφλού, του ανερχόμενου και μέρους του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

Στην προγεννητική περίοδο, η διαδικασία μετατροπής του «μεσαίου» εντέρου από ένα πρωτόγονο σε φυσιολογική θέση ξεκινά την 5η εβδομάδα. Μεταξύ της 6ης και της 8ης εβδομάδας, εμφανίζεται μια στροφή 90 ° και μέρος του midgut εκτείνεται προς τα έξω, σχηματίζοντας μια προσωρινή ομφαλική κήλη. Μετά τη 10η εβδομάδα, η κοιλιακή κοιλότητα αυξάνεται σε όγκο και το "μεσαίο" έντερο βυθίζεται σταδιακά σε αυτό, με το τυφλό, ανοδικό, εγκάρσιο κόλον και μέρος του λεπτού εντέρου να παραμένει στο αριστερό μισό της κοιλιάς. Υπό κανονικές συνθήκες, το τυφλό φτάνει στο δεξί κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς και η διαδικασία της σταδιακής περιστροφής του εντέρου σταματά. Το μεσεντέριο στερεώνεται στην οπίσθια επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας, με την οποία αναπτύσσονται μαζί τα ανερχόμενα και φθίνοντα μέρη του παχέος εντέρου. Το μεσεντέριο του νήστιου και του ειλεού συγχωνεύεται επίσης με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα..

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι ανωμαλιών στη θέση του εντέρου:

1. Παραβίαση της θέσης του ομφαλικού βρόχου μετά από περιστροφή 90 °, το λεπτό έντερο βρίσκεται στα δεξιά, το παχύ στα αριστερά.

2. Όταν ο ομφαλικός βρόχος σταματά στη σειρά του κατά 180 °, η ανάπτυξη του εγγύς παχέος εντέρου καθυστερεί ταυτόχρονα και το τυφλό παραμένει στη θέση του δωδεκαδακτύλου και συντήκεται με το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας στα δεξιά του 1L.

3. Με υψηλή θέση του τυφλού, οι περιτοναϊκοί κλώνοι που εκτείνονται από αυτό συμπιέζουν τον δωδεκαδακτυλικό αυλό από έξω, προκαλώντας το φαινόμενο της υψηλής απόφραξης. Με τη στοιχειώδη προσκόλληση του μεσεντερίου στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, ένας συγγενής όγκος του midgut εμφανίζεται γύρω από τη ρίζα του κοινού μεσεντερίου. Όγκος του midgut γύρω από τη ρίζα του κοινού μεσεντερίου σε συνδυασμό με συμπίεση του αυλού του δωδεκαδακτύλου - σύνδρομο Ledd (Εικ. 196, 197, A, B).


Φιγούρα: 196. Κανονική στροφή του εντέρου.
Α - το έντερο κρέμεται στο οβελιαίο επίπεδο πριν γυρίσει, μέρος του εντέρου βρίσκεται στον ομφάλιο λώρο. Β - η αρχή της στροφής. ο βρόχος του midgut, που βρίσκεται στον ομφάλιο λώρο, περιστρέφεται 90 ° αριστερόστροφα από το οβελιαίο στο οριζόντιο επίπεδο. Β - συνέχιση της στροφής κατά τους επόμενους 180 ° και ταυτόχρονη αυθόρμητη μείωση της ομφαλικής κήλης. D - με την περαιτέρω ανάπτυξη της περιστροφής, το τυφλό βρέθηκε στο δεξί άνω τεταρτημόριο. το έντερο γύρισε μόνο 270 ° (σχήμα σύμφωνα με τους Toshovsky και Vikhitil).


Φιγούρα: 197. Συγγενής όγκος σε παιδί για 3 ημέρες.
Α - στο πλαίσιο της κοιλιακής κοιλότητας χωρίς αέρα, μιας φυσαλίδας αερίου. ακτινογραφία χωρίς αντίθεση. Β - η ίδια εικόνα, πλευρική ακτινογραφία. λειτουργία.

Η κλινική εικόνα των ανωμαλιών περιστροφής του εντέρου εξαρτάται από το στάδιο περιστροφής. Στις περισσότερες παρατηρήσεις, παρατηρήθηκαν τα φαινόμενα της πλήρους ή μερικής απόφραξης του εντέρου: μεγάλος έμετος σε μάζες που βάφτηκαν με χολή, ασυμμετρία της κοιλιάς με πρήξιμο της επιγαστρικής περιοχής και σύμπτυξη της κάτω κοιλίας με φυσιολογική ποσότητα μεκόνιου (BA Bairov και N.S. Mankina, 1962).

Η εικόνα ακτίνων Χ εξαρτάται από το βαθμό συμπίεσης του δωδεκαδακτύλου αυλού.

Με πλήρη απόφραξη σε ακτινογραφία μη-αντίθεσης της κοιλιακής κοιλότητας, στο πάνω μέρος προσδιορίζονται δύο φυσαλίδες αερίου με οριζόντια επίπεδα. Το μέγεθός τους είναι διαφορετικό ανάλογα με την εκκένωση κατά τον εμετό. Με μια πλήρη παραβίαση της ευρυχωρίας του δωδεκαδακτύλου στην κάτω κοιλιακή χώρα δεν υπάρχει αέριο, με μερικές στενώσεις υπάρχουν μικρές φυσαλίδες αερίου.

Η αντίθεση του εντέρου στοχεύει στον προσδιορισμό της θέσης του τυφλού και του ειλεού.

Διάταξη καθρεπτών εσωτερικών οργάνων. Ο ιστότοπος viscerum inversus μπορεί να είναι ολικός και μερικός. Στην πρώτη περίπτωση, όλα τα ενδοπεριτοναϊκά όργανα αντικατοπτρίζονται σε σχέση με τον κανόνα, στη δεύτερη περίπτωση, αυτό ισχύει μόνο για το παχύ έντερο. Με αυτήν τη διάταξη, το σίγμα και το φθίνουσα άνω και κάτω τελεία βρίσκονται στη δεξιά πλευρά, το οποίο αναγνωρίζεται εύκολα με ένα κλύσμα αντίθεσης.

Σε μια ακτινογραφία χωρίς αντίθεση των θωρακικών και κοιλιακών κοιλοτήτων, η εικόνα της συνολικής διάταξης των καθρεφτών των οργάνων είναι πολύ σαφής. Αυτή η εικόνα είναι ιδιαίτερα πειστική στην κανονική κατάσταση του παιδιού και στην απουσία παθολογικών φαινομένων - αύξηση στην κοιλιά, κατακράτηση κοπράνων, στα οποία μπορεί κανείς να υποψιάζεται τα φαινόμενα που προκάλεσαν τη μετατόπιση των κοιλιακών οργάνων στην αντίθετη κατεύθυνση..

Οι εμβρυϊκές (ομφάλιες) κήλες είναι σπάνιες και πολύ σοβαρές δυσπλασίες. Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της υποανάπτυξης του κοιλιακού τοιχώματος και της εμφάνισης των κοιλιακών οργάνων προς τα έξω. Στην περιοχή του ομφαλού σχηματίζεται μια προεξοχή σημαντικού μεγέθους, καλυμμένη με ένα διαφανές κέλυφος, μέσω του οποίου τα κοιλιακά όργανα είναι ορατά (Εικ. 198).


Φιγούρα: 198. Ομφαλική κήλη σε παιδί για 4 ημέρες.

Οι ακτίνες Χ της κοιλιάς σε δύο προεξοχές στην οριζόντια θέση του παιδιού καθορίζουν ποια όργανα μετατοπίζονται. Επιπλέον, το καθήκον της εξέτασης ακτίνων Χ είναι να εντοπίσει άλλες δυσπλασίες ή να τις αποκλείσει..

Μια εμβρυϊκή κήλη υπόκειται σε χειρουργική επέμβαση, υπό την προϋπόθεση ότι είναι η μόνη δυσπλασία.

Ανωμαλία της θέσης των εσωτερικών οργάνων

Κεφάλαιο 11. Ανωμαλίες της θέσης των γυναικείων γεννητικών οργάνων

Το πρόβλημα των ανωμαλιών στη θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων εξακολουθεί να βρίσκεται στο επίκεντρο της προσοχής των χειρουργών-γυναικολόγων, καθώς παρά την ποικιλία διαφορετικών μεθόδων, κατά τη χειρουργική θεραπεία αυτών των ασθενών, εξακολουθούν να εμφανίζονται υποτροπές, που σχετίζονται όχι μόνο με την αποτυχία των αποκατεστημένων μυών του πυελικού εδάφους, αλλά και με την ατέλεια των εκτελεσθέντων μυών χειρουργική θεραπεία. Η λύση σε αυτό το πρόβλημα είναι ιδιαίτερα σημαντική στη θεραπεία ασθενών αναπαραγωγικής και εργασιακής ηλικίας..

Από τις ανωμαλίες στη θέση των γυναικείων γεννητικών οργάνων, η πρόπτωση και η πρόπτωση των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι πιο διαδεδομένες στη γυναικολογική πρακτική, οι οποίες παρατηρούνται στο 10,0% των γυναικών κάτω των 30 ετών, στο 40,2% των γυναικών ηλικίας 30 έως 45 ετών και στο 50% των γυναικών μεγαλύτερων 50 χρόνια. Στη δομή των ενδείξεων για προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία γυναικολογικών ασθενών, η πρόπτωση των γεννητικών οργάνων κατατάσσεται τρίτη μετά από καλοήθεις όγκους της μήτρας και των ωοθηκών, ενδομητρίωση.

Οι ανωμαλίες στη θέση των γεννητικών οργάνων είναι μια επίμονη απόκλιση από την κανονική τους θέση, η οποία εμφανίζεται σε σχέση με γυναικολογικές παθήσεις (φλεγμονώδεις διεργασίες, ενδομητρίωση, όγκοι κ.λπ.). βλάβη στο περίνεο, στον κόλπο, στους συνδέσμους (για παράδειγμα, με τραύμα κατά τη γέννηση). συγγενείς διαταραχές και επίκτητες ασθένειες που μειώνουν τον τόνο των γεννητικών ιστών και των δομών των μυϊκών συνδετικών ιστών.

Η θέση των γεννητικών οργάνων θεωρείται φυσιολογική σε μια υγιή μη έγκυο και μη θηλάζουσα γυναίκα γόνιμης ηλικίας, σε όρθια θέση, με κενή κύστη και ορθό.

Κατά την εφηβεία, η μήτρα βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής της μικρής λεκάνης στην ίδια απόσταση από τη σύμφυση και τον ιερό, τα πλευρικά τοιχώματα της μικρής λεκάνης. Ο βυθός της μήτρας βλέπει προς τα πάνω και προς τα εμπρός και δεν υπερβαίνει το επίπεδο της εισόδου στη μικρή λεκάνη. Το κολπικό τμήμα του τραχήλου της μήτρας και το εξωτερικό os του τραχήλου της μήτρας βρίσκονται στο επίπεδο του νωτιαίου επιπέδου. το κολπικό τμήμα του τραχήλου βλέπει προς τα κάτω και προς τα πίσω, το εξωτερικό άνοιγμα του τραχήλου της μήτρας βρίσκεται δίπλα στο τοίχωμα του κόλπου στην περιοχή του οπίσθιου φλοιού. Στη θέση της μετάβασης του σώματος της μήτρας στον τράχηλο, σχηματίζεται μια αμβλεία γωνία, ανοιχτή πρόσθια. η κορυφή της γωνίας είναι στο επίπεδο του εσωτερικού φάρυγγα. Οι σάλπιγγες βρίσκονται σχεδόν οριζόντια, στο επίπεδο των ωοθηκών που κάμπτουν προς τα κάτω και οπίσθια, ως αποτέλεσμα των οποίων οι άκρες τους πλησιάζουν τις ωοθήκες. Οι ωοθήκες βρίσκονται στα οπίσθια φύλλα των ευρέων συνδέσμων και γειτνιάζουν με το περιτόναιο του οπίσθιου τοιχώματος της μικρής λεκάνης, πηγαίνοντας λοξά από το κάτω μέρος και από το εμπρός προς τα πάνω και προς τα πίσω. Τα πρόσθια και οπίσθια τοιχώματα του κόλπου είναι σε επαφή, το οπίσθιο fornix βρίσκεται δίπλα στη μήτρα σε υψηλότερο επίπεδο από το πρόσθιο.

Η φυσιολογική θέση της μήτρας, των σωλήνων και των ωοθηκών παρέχεται από:

? μια συσκευή ανάρτησης, η οποία περιλαμβάνει στρογγυλούς και μεγάλους συνδέσμους της μήτρας · έχουν και κρέμονται συνδέσμους της ωοθήκης

? συσκευή στερέωσης - ιερό-μήτρα, καρδινάλιο, κυστίδιο και κυστινοσωματικοί σύνδεσμοι

? μια υποστηρικτική συσκευή που περιλαμβάνει τους μύες του πυελικού εδάφους, οι σημαντικότερες εκ των οποίων όσον αφορά την παροχή αντοχής στην ενδοκοιλιακή πίεση είναι οι μύες που ανυψώνουν τον πρωκτό.

Ορισμένοι παράγοντες συμβάλλουν στη φυσιολογική θέση των γεννητικών οργάνων: ο ίδιος τόνος των γεννητικών οργάνων, που καθορίζεται από το επίπεδο των ορμονών του φύλου, την κυκλοφορία του αίματος και τη λειτουργική κατάσταση του νευρικού συστήματος. συντονισμένη δραστηριότητα του διαφράγματος, του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος και του πυελικού εδάφους, στο οποίο η ενδοκοιλιακή πίεση ρυθμίζεται και οι επιφάνειες των εσωτερικών οργάνων κολλούν μεταξύ τους.

Η θέση των γεννητικών οργάνων εξαρτάται από την ηλικία: στην παιδική ηλικία, η μήτρα και τα εξαρτήματα βρίσκονται ψηλά στη μικρή λεκάνη. στα γηρατειά, λόγω ατροφίας των μυών του πυελικού εδάφους και των συνδέσμων, η μήτρα κατεβαίνει και συχνά αποκλίνει οπίσθια.