Πρόγνωση της νόσου του Crohn

Η νόσος του Crohn είναι μια επίμονη, χρόνια νόσος του εντέρου. Ίσως η εξάπλωση της φλεγμονώδους διαδικασίας στο στομάχι και τον οισοφάγο, την στοματική κοιλότητα. Η ασθένεια αυτή τη στιγμή θεωρείται ανίατη. Ο λόγος παραμένει ασαφής, επομένως είναι δύσκολο να βρεθεί μια θεραπεία.

Η διάγνωση γίνεται μόνο βάσει τεκμηριωμένων μεθόδων εξέτασης, μεταξύ των οποίων τα αποτελέσματα της ενδοσκοπικής εξέτασης και της βιοψίας διαδραματίζουν τον κύριο ρόλο. Πόσο καιρό ζουν με ασθενείς με νόσο του Crohn είναι δύσκολο να προβλεφθούν.

Θα παρέχουμε στατιστικούς μέσους όρους. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι υπολογίζονται με βάση μεγάλα «εύρη» δεικτών. Κάθε περίπτωση είναι διαφορετική.

Τι επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής?

Οι ειδικοί λένε με σιγουριά ότι η πρόγνωση της ζωής στη νόσο του Crohn επηρεάζεται από:

  • την ηλικία του ασθενούς κατά την οποία εμφανίστηκαν τα αρχικά σημεία ·
  • επικαιρότητα της θεραπείας
  • πόσο συχνά εμφανίζονται παροξύνσεις?
  • την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων ·
  • ατομική ευαισθησία του σώματος στη συνταγογραφούμενη θεραπεία ·
  • τη σοβαρότητα της στάσης του ασθενούς στην εφαρμογή των συστάσεων του γιατρού ·
  • η διάθεση ενός ατόμου να θεραπεύσει.

Τι απαιτείται από τον ασθενή?

Οι ασθενείς με νόσο του Crohn πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο επιδείνωσης της κατάστασής τους, ίσως να υπερεκτιμούν τις προτεραιότητές τους στο πρόβλημα του πώς να ζήσουν. Απαιτείται:

  • αυστηρή τήρηση μιας ισορροπημένης διατροφής
  • υποστήριξη της διατροφής, ανάπαυσης, ορθολογικής απασχόλησης των εργαζομένων ·
  • αποφύγετε την έκθεση στον ήλιο και τον ήλιο.
  • εγκατάλειψη αλκοόλ, κάπνισμα
  • μακροχρόνια λήψη δόσεων συντήρησης φαρμάκων.
  • συγκατάθεση για χειρουργική θεραπεία εάν επιβραδύνει την πορεία της νόσου ·
  • αγνοώντας τις δημοφιλείς συμβουλές και μεθόδους θεραπείας.

Η αλλαγή του κλίματος, η μετακίνηση σε άλλη ζώνη είναι ανεπιθύμητη. Μερικοί συγγραφείς επιμένουν στην πλήρη άρνηση του ασθενούς από γάλα και προϊόντα από αυτό, πιστεύοντας ότι η πρόσθετη ζύμωση ενεργοποιεί τη φλεγμονώδη διαδικασία στο έντερο. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι η αυθόρμητη (αυθόρμητη) ανάκαμψη της νόσου του Crohn καταγράφηκε στο 5,4% των ασθενών.

Αποτελεσματικότητα της θεραπείας

Τα σύγχρονα θεραπευτικά σχήματα επιτρέπουν μεγάλες περιόδους ύφεσης. Ένα θετικό αποτέλεσμα θεωρείται 1-2 επιδείνωση σε 20 χρόνια. Σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, υποτροπές παρατηρούνται στο 50-78% των ασθενών..

Διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα των υποτροπών δεν εξαρτάται από τη θέση και τη διάρκεια της νόσου. Υπάρχει μια σχέση με τον επιπολασμό της παθολογίας, την ηλικία των ασθενών. Ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά και νέους.

Απαιτείται χειρουργική θεραπεία για το 60% των ασθενών. Η άρνηση μιας προγραμματισμένης λειτουργίας με επαρκή προετοιμασία απειλεί την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών και την ανάγκη επείγουσας επέμβασης. Αλλά η αποτελεσματικότητα θα είναι ήδη χειρότερη, καθώς η ασυλία του ασθενούς πάσχει από κάθε επιδείνωση.

Η έγκαιρη χειρουργική θεραπεία (απομάκρυνση του προσβεβλημένου μέρους του εντέρου) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον αριθμό των υποτροπών, αλλά έως και το 65% των ασθενών χρειάζονται επανεγγραφή εντός πέντε ετών.

Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας στη νόσο του Crohn είναι 2 φορές υψηλότερο από το μέσο όρο στις ίδιες ηλικιακές ομάδες. Μεταξύ των ασθενών, είναι υψηλότερο σε εκείνους που αρρώστησαν πριν από την ηλικία των είκοσι. Εάν ο ασθενής δεν εγκαταλείψει τις κακές συνήθειες, οι υποτροπές θα εμφανιστούν 2,8 φορές συχνότερα από έναν ασθενή που ακολουθεί το σχήμα. Ταυτόχρονα, η πρόγνωση της θνησιμότητας από επιπλοκές αυξάνεται 3,5-4,8 φορές.

Η αρνητική επίδραση των ναρκωτικών

Στη θεραπεία της νόσου του Crohn, χρησιμοποιούνται ισχυρά φάρμακα. Συνήθως, οι ασθενείς προειδοποιούνται για πιθανή αρνητική επίδραση προκειμένου να προσαρμόσουν τη δοσολογία εγκαίρως, για να πραγματοποιήσουν αντικατάσταση. Δεν μπορείτε να το κάνετε μόνοι σας. Προκειμένου να σας υπενθυμίσουμε τις αρνητικές ιδιότητες των φαρμάκων, παρέχουμε σύντομα στοιχεία σχετικά με τις συνέπειες.

Αντιβιοτικά - Αναμένεται υπερευαισθησία σε μια συγκεκριμένη κατηγορία φαρμάκων. Εκφράζεται σε φαγούρα στο δέρμα, πρήξιμο στο πρόσωπο, εξανθήματα. Τα κορτικοστεροειδή είναι απαραίτητα φάρμακα αλλά έχουν πολλές παρενέργειες, ειδικά εάν συνταγογραφούνται υψηλές δόσεις.

Αυτά περιλαμβάνουν:

  • πρήξιμο λόγω κατακράτησης νατρίου και νερού.
  • υπέρταση;
  • την εμφάνιση αυξημένου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, σακχάρου στα ούρα.
  • οστεοπόρωση, η οποία εκδηλώνεται από την ευθραυστότητα των οστών, κατάγματα.
  • αυξημένη πιθανότητα στομαχικής ή εντερικής αιμορραγίας.
  • μειωμένη ανοσία
  • ενδοκρινικές διαταραχές (σε κορίτσια και γυναίκες, ανδρική ανάπτυξη τριχών, διακοπή της εμμήνου ρύσεως)
  • την ανάπτυξη γλαυκώματος και καταρράκτη ·
  • τάση για κατάθλιψη.

Ανοσορυθμιστές - η καταστολή των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος συμβάλλει στην τάση συχνών κρυολογήματος, λοίμωξης από έρπητα, αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης όγκων, καταστέλλει τις λειτουργίες των γονάδων, βλάπτει τα ηπατικά κύτταρα.

Η συμπερίληψη φαρμάκων στο θεραπευτικό σχήμα απαιτεί χρήση του μαθήματος, βαθμιαία αύξηση και μείωση της δοσολογίας και πρόληψη της αερομεταφερόμενης λοίμωξης. Η φαρμακευτική αγωγή πρέπει πάντα να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία, τις ανάγκες-στόχους.

Τι επιπλοκές συνοδεύουν την ασθένεια?

Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν τις ανεπιθύμητες συνέπειες που απειλούν τη ζωή τους. Με το σχηματισμό βαθιών ελκών, ρήξη του εντερικού τοιχώματος (διάτρηση στο 17,5% των ασθενών) και τα περιττώματα απελευθερώνονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η κατάσταση προκαλεί οξεία περιτονίτιδα.

Μια αλλαγή στο εσωτερικό τοίχωμα του εντέρου οδηγεί σε στένωση, συμβάλλει στην εντερική απόφραξη (53%). Τα έλκη και οι κυστιατρικές αλλαγές σχηματίζουν σχισμές στο έντερο, στην ουροδόχο κύστη, στις γυναίκες στη μήτρα (συχνότητα 17,5%).

Η μετάβαση της λοίμωξης συμβάλλει στην εμφάνιση αποστημάτων σε διάφορα μέρη του περιτοναίου, στο ήπαρ, στην επιφάνεια του δέρματος, μέσα στο συρίγγιο (στο 12% των περιπτώσεων, τα αποστήματα είναι εντερικά). Η μειωμένη απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών στο έντερο οδηγεί σε εξάντληση, επηρεάζει το μεταβολισμό. Ο ασθενής εμφανίζει σημεία υποβιταμίνωσης, αναιμίας (αναιμία).

Οι πρωκτικές ρωγμές αναπτύσσονται στο ακραίο τμήμα του ορθού. Καρκίνος του παχέος εντέρου - Η νόσος του Crohn αναφέρεται σε προκαρκινικές ασθένειες, πράγμα που σημαίνει μεγαλύτερη πιθανότητα μετατροπής των εντερικών βλεννογόνων κυττάρων σε κακοήθη.

η νόσος του Κρον

Η νόσος του Crohn (περιφερειακή εντερίτιδα, κοκκιωματώδης ειλείτιδα ή κολίτιδα) είναι μια κοκκιωματώδης φλεγμονή του πεπτικού σωλήνα άγνωστης αιτιολογίας με κυρίαρχο εντοπισμό στον τελικό ειλεό.

Η ασθένεια πήρε το όνομά της από τον Αμερικανό γαστρεντερολόγο Barrill Bernard Crohn (1884-1983), ο οποίος το 1932, μαζί με δύο συναδέλφους στο Νοσοκομείο Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, τον Leon Ginzburg (1898-1988) και τον Gordon Oppenheimer (1900-1900) 1974) - δημοσίευσε την πρώτη περιγραφή 18 περιπτώσεων.

Τι είναι η νόσος του Crohn

Στη νόσο του Crohn, οι υγιείς περιοχές του εντέρου εναλλάσσονται με τις φλεγμονώδεις περιοχές. Μερικές φορές η παθολογική διαδικασία καλύπτει μεγάλες περιοχές και μερικές φορές πολύ μικρές. Η φλεγμονή επηρεάζει όχι μόνο τα έντερα, αλλά και το στομάχι με τον οισοφάγο, αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα.

Οι περισσότεροι ασθενείς διαγιγνώσκονται με βλάβες του λεπτού εντέρου στην περιοχή του ειλεοκυκλικού καναλιού. Μερικές φορές η ασθένεια εκδηλώνεται στον ειλεό και εξαπλώνεται περαιτέρω. Σε αυτήν την περίπτωση, τόσο το λεπτό όσο και το παχύ έντερο επηρεάζονται. Η εξέτασή του επιτρέπει την απεικόνιση των ελκών. Διαφέρουν σε σχήμα και μέγεθος. Οι υγιείς περιοχές του εντέρου αντικαθίστανται από περιοχές στένωσης και σφραγίδων. Ωστόσο, η δομή των κυττάρων και των κρύπτων δεν επηρεάζεται..

Αιτίες της νόσου του Crohn

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί. Υποτίθεται ότι ο προκλητικός ρόλος των ιών, των βακτηριδίων (για παράδειγμα, ο ιός της ιλαράς, το mycobacterium paratuberculosis).

Η δεύτερη υπόθεση σχετίζεται με την υπόθεση ότι κάποιο αντιγόνο τροφής ή μικροβιακός παράγοντας που δεν προκαλεί ασθένειες μπορεί να προκαλέσει ανώμαλη ανοσοαπόκριση.

Η τρίτη υπόθεση δηλώνει ότι ο ρόλος ενός προκλητικού στην ανάπτυξη της νόσου διαδραματίζεται από αυτοαντιγόνα (δηλαδή, τις πρωτεΐνες του ίδιου του σώματος) στο εντερικό τοίχωμα του ασθενούς.

Συμπτώματα

Τα πιο κοινά σημεία της νόσου είναι:

  • διάρροια σε χρόνια μορφή, που διαρκεί περισσότερο από 1,5 μήνες (ημι-σχηματισμένα κόπρανα μαλακής συνοχής. όσο πιο συχνά είναι τα κόπρανα, τόσο υψηλότερος είναι ο εντοπισμός της βλάβης του λεπτού εντέρου).
  • πόνος στην κοιλιά (ήπιος στο αρχικό στάδιο και σοβαρός, κράμπες μετά το φαγητό και κατά τη διάρκεια της εντερικής κίνησης αργότερα. μερικές φορές είναι το μόνο σύμπτωμα για αρκετά χρόνια).
  • αίσθημα βαρύτητας στην κοιλιά
  • αναιμία ή χαμηλή αιμοσφαιρίνη
  • πυρετός κατάσταση
  • μετεωρισμός, φούσκωμα
  • ναυτία, έμετος
  • διαταραχές στον πρωκτό - ρωγμές, πυώδης φλεγμονή του παχέος εντέρου, συρίγγια.

Η νόσος του Crohn, τα συμπτώματα και η θεραπεία αυτής της παθολογίας, κατά κανόνα, απαιτούν διόρθωση των παραβιάσεων στο πλαίσιο περιοδικών υποχωρήσεων.

Παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορούν να επιδεινώσουν τα συμπτώματα της νόσου του Crohn και να οδηγήσουν σε επιπλοκές:

  • λήψη ορισμένων φαρμάκων
  • λοιμώξεις
  • ορμονικές διαταραχές (συχνότερα στις γυναίκες)
  • αυξημένο άγχος
  • κάπνισμα.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ασθένεια είναι οι εξής:

  • οικογενειακό ιστορικό της νόσου του Crohn. Εάν υπάρχουν στενοί συγγενείς (μητέρα, πατέρας, αδέλφια, αδελφές) ο κίνδυνος της νόσου αυξάνεται.
  • κάπνισμα.

Ταξινόμηση

Σε αυτήν την ασθένεια, τις περισσότερες φορές χρησιμοποιούν μια ταξινόμηση με βάση τον εντοπισμό της φλεγμονής σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα. Σύμφωνα με αυτήν, υπάρχουν πολλές κύριες μορφές της νόσου:

  • Ileitis - η φλεγμονή επηρεάζει τον ειλεό.
  • Η ιεροκολίτιδα είναι η πιο κοινή μορφή που επηρεάζει τον ειλεό και το παχύ έντερο.
  • Γαστροδωδεδενίτιδα - χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.
  • Κολίτιδα - η φλεγμονή επηρεάζει μόνο το παχύ έντερο, αλλιώς αυτή η διαδικασία ονομάζεται νόσος του Crohn του παχέος εντέρου, καθώς άλλα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα δεν επηρεάζονται.
  • Ejunoileitis - η φλεγμονώδης διαδικασία καλύπτει τον ειλεό και το λεπτό έντερο.

Γενετική προδιάθεση

Μελέτες έχουν δείξει ότι η ευαισθησία στη νόσο του Crohn μπορεί να κληρονομηθεί. Ο κίνδυνος της νόσου του Crohn σε στενούς συγγενείς του ασθενούς αυξάνεται και είναι 5,2-22,5%. Ο γενετικός παράγοντας παίζει σίγουρα κάποιο ρόλο, αλλά δεν έχει εντοπιστεί κανένα συγκεκριμένο πρότυπο με το οποίο κληρονομείται η ασθένεια. Επομένως, σήμερα είναι αδύνατο να προβλεφθεί με ακρίβεια ποιο μέλος της οικογένειας μπορεί να αναπτύξει τη νόσο του Crohn και αν θα εμφανιστεί καθόλου..

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της νόσου του Crohn μπορεί να περιλαμβάνουν τις ακόλουθες καταστάσεις.

  • Έλκος του βλεννογόνου, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, αιμορραγία, απελευθέρωση περιττωμάτων στην κοιλιακή κοιλότητα.
  • Η ανάπτυξη συριγγίων σε παρακείμενα όργανα, κοιλιακή κοιλότητα, στην επιφάνεια του δέρματος. Ανάπτυξη αποστημάτων στο εντερικό τοίχωμα, αυλό συριγγίου.
  • Πρωκτική ρωγμή.
  • Καρκίνο του παχέος εντέρου.
  • Απώλεια βάρους σε σημείο εξάντλησης, μεταβολικές διαταραχές λόγω ανεπαρκούς απορρόφησης θρεπτικών ουσιών. Δυσβακτηρίωση, υποβιταμίνωση.

Μπορεί η νόσος του Crohn να μετατραπεί σε καρκίνο;?

Η νόσος του Crohn είναι μια προκαρκινική νόσος του εντέρου. Ο κακοήθης μετασχηματισμός είναι μια από τις πιο σοβαρές επιπλοκές του. Κακοήθης εκφυλισμός του εντέρου μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική εξέταση - κολονοσκόπηση. Συνιστώμενοι ασθενείς για τακτική κολονοσκόπηση:

  • Άτομα με νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα, πολύποδα και άλλες προκαρκινικές παθήσεις του εντέρου.
  • Μακροχρόνιοι ασθενείς με κοιλιακό άλγος, η αιτία του οποίου είναι άγνωστη και δεν ήταν δυνατή η αναγνώρισή του χρησιμοποιώντας άλλες διαγνωστικές μεθόδους.
  • Άτομα άνω των 50, ακόμη και άτομα με φυσιολογική υγεία.

Η αντένδειξη για την κολονοσκόπηση είναι το ενεργό στάδιο της νόσου του Crohn. Πρέπει να περιμένετε να υποχωρήσουν τα συμπτώματα της νόσου.

Διαγνωστικά

Είναι πιθανό να υποτεθεί η παρουσία χρόνιας φλεγμονώδους νόσου του εντέρου σε έναν ασθενή με παράπονα διάρροιας (ειδικά αιματηρή) και κοιλιακό άλγος, καθώς και παρουσία οικογενειακού ιστορικού στενών συγγενών που πάσχουν από παρόμοιες ασθένειες.

Η διάγνωση της νόσου του Crohn βασίζεται σε συνδυασμό ενδοσκοπικών, ακτινολογικών και μορφολογικών δεδομένων που υποδεικνύουν την παρουσία εστιακής, ασύμμετρης, διαδερμικής και κοκκιωματώδους φλεγμονής.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Εάν με ελκώδη κολίτιδα, είναι δυνατή η πλήρης ανάρρωση, τότε με τη νόσο του Crohn, το περισσότερο που μπορεί να κάνει ένας γιατρός για έναν ασθενή είναι να βοηθήσει στην επίτευξη ύφεσης και να την παρατείνει. Η αυθόρμητη (αυθόρμητη) ύφεση εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων, αλλά η διάρκειά της είναι απρόβλεπτη.

Για να διακόψετε την έξαρση, ορίστε:

  • συστηματικά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή (ορμονικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα): πρεδνιζολόνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, βουδεσονίδη.
  • ανοσοκατασταλτικά (επειδή η ασθένεια προκαλείται από υπερβολική ανοσολογική δραστηριότητα): αζαθειοπρίνη, 6-μερκαπτοπουρίνη, μεθοτρεξάτη.
  • μονοκλωνικά αντισώματα έναντι του TNF-alpha (αποκλείουν μια ειδική βιολογικά δραστική ουσία που προκαλεί ανοσολογική φλεγμονή): infliximab, adalimumab, certolizumab pegol.

Χειρουργική νόσο του Crohn

Οι περισσότεροι ασθενείς με νόσο του Crohn χρειάζονται τελικά κάποιο είδος χειρουργικής επέμβασης. Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να θεραπεύσει τη νόσο του Crohn. Προβλήματα με συρίγγια και αποστήματα μπορεί να προκύψουν μετά τη χειρουργική επέμβαση. Οι νέες ασθένειες επαναλαμβάνονται συνήθως σε άλλες περιοχές του εντέρου. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χρήσιμη για την ανακούφιση των συμπτωμάτων και τη διόρθωση εντερικών αποκλεισμών, διάτρησης του εντέρου, συριγγίων ή αιμορραγίας.

Σχετικές εγγραφές:

  1. Τι δείχνει το χρώμα της καρέκλας;?Το χρώμα των κοπράνων μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός φαγητού, ή ίσως.
  2. Εγκαύματα στο στόμαΤο έγκαυμα είναι ο πιο κοινός τραυματισμός του νοικοκυριού. Μπορείτε να κάψετε τον στοματικό βλεννογόνο.
  3. Μεταλλαγές γονιδίων: τύποι, αιτίες και παραδείγματαΜια συγκεκριμένη αλληλουχία DNA αποθηκεύει κληρονομικές πληροφορίες που μπορούν να αλλάξουν (παραμορφωμένες).
  4. Νευροϊνωμάτωση ή νόσος του Recklinghausen τι είναιΗ νευροϊνωμάτωση είναι μια ομάδα ασθενειών που έχουν τις ίδιες κλινικές εκδηλώσεις.

Συγγραφέας: Levio Meshi

Γιατρός με 36 χρόνια εμπειρίας. Ιατρικός blogger Levio Meshi. Συνεχής ανασκόπηση των καψίματος θεμάτων ψυχιατρικής, ψυχοθεραπείας, εθισμών. Χειρουργική, Ογκολογία και Θεραπεία. Συνομιλίες με κορυφαίους γιατρούς. Κριτικές για κλινικές και γιατρούς τους. Χρήσιμα υλικά για αυτοθεραπεία και επίλυση προβλημάτων υγείας. Δείτε όλες τις καταχωρήσεις του Levio Meshi

Λεπτομέρειες σχετικά με τη νόσο του Crohn: συμπτώματα και μέθοδοι θεραπείας της παθολογίας

Η νόσος του Crohn είναι μια άτυπη χρόνια φλεγμονή του πεπτικού συστήματος, στην οποία επηρεάζονται όλα τα στρώματα του οργάνου, συχνά σχηματίζονται έλκη και ουλές. Τυπικός εντοπισμός είναι το λεπτό και το παχύ έντερο, ωστόσο, οποιοδήποτε άλλο μέρος του διατροφικού σωλήνα μπορεί να υποστεί φλεγμονή.

Ένα άλλο όνομα για την ασθένεια είναι η κοκκιωματώδης εντερίτιδα, η οποία αντικατοπτρίζει τον κύριο μηχανισμό της παθογένεσης - το σχηματισμό συγκεκριμένων κοκκιωμάτων. Ένα κοκκίωμα σχηματίζεται από τεράστια κύτταρα που περιέχουν έως και δώδεκα πυρήνες που είναι ικανοί για φαγοκυττάρωση. Οι πλησιέστεροι λεμφαδένες επηρεάζονται επίσης, τα κύτταρα πλάσματος που παράγουν αντισώματα σπεύδουν στη θέση της φλεγμονής. Στη θέση της βλάβης, ο εντερικός αυλός μειώνεται λόγω του πάχους των τοιχωμάτων, ρωγμών και ελκών σχηματίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη και η εντερική περιοχή δεν μπορεί να εκτελέσει τις λειτουργίες της.

Ταξινόμηση

Με εντοπισμό

  • ειλείτιδα - ο ειλεός επηρεάζεται μεμονωμένα.
  • ειλεολίτιδα - η φλεγμονή εντοπίζεται στον ειλεό και στο παχύ έντερο.
  • jejunoileitis - η νήστιδα και ο ειλεός επηρεάζονται.
  • η μορφή είναι γαστρο-δωδεκαδακτύλιο - εμπλέκονται μόνο το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο.
  • Η νόσος του Crohn του παχέος εντέρου.

Αυτή είναι η βασική ταξινόμηση, βάσει της οποίας διαφορετικές χώρες έχουν αναπτύξει τις δικές τους τροποποιήσεις. Υπάρχει επίσης η Ταξινόμηση της Βιέννης, που αναθεωρήθηκε στο Μόντρεαλ, η οποία αποσαφηνίζει τα βασικά.

Με το σχήμα της ροής

Για πρακτικούς σκοπούς, η διάγνωση λαμβάνει υπόψη τη μορφή της ροής:

  • οξεία - η κλινική μοιάζει με οξεία σκωληκοειδίτιδα ή αποπληξία των ωοθηκών.
  • υποξεία - υπάρχει περιοδική διάρροια, σπαστικός πόνος, αυξανόμενη εξάντληση.
  • χρόνια - οι εκδηλώσεις της νόσου αυξάνονται αργά αλλά σταθερά.

Συμπτώματα

Υπάρχουν τοπικές ή εντερικές εκδηλώσεις και γενικές ή εξωεντερικές. Ένας τέτοιος διαχωρισμός υπόκειται, τα συμπτώματα μπορούν να υπάρχουν ταυτόχρονα και να αλληλοσυνδέονται..

Εντερικές εκδηλώσεις

  • κοιλιακό άλγος ποικίλης έντασης, μπορεί να μοιάζει τόσο με οξεία κοιλιακή χώρα όσο και με πάθηση με τοξικότητα, από ελκώδη κολίτιδα, ρήξη ωοθηκών.
  • διάρροια ή διάρροια λόγω της αδυναμίας των εντέρων να αφομοιώσουν τροφές και να απορροφήσουν νερό, στην οποία συχνά προστίθεται σήψη.
  • ναυτία;
  • έμετος - μεμονωμένος ή συχνός
  • ανορεξία ή σκόπιμη άρνηση κατανάλωσης, αν και υπάρχει αντικειμενική ανάγκη για διατροφή.
  • φούσκωμα και επίμονη μετεωρισμός
  • προοδευτική απώλεια σωματικού βάρους.
  • αιμορραγία από τα προκύπτοντα έλκη.
  • συρίγγια που μπορούν να συνδεθούν με βρόχους του εντέρου ή γειτονικών οργάνων - της ουροδόχου κύστης, του κόλπου, του δέρματος, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό αποστημάτων ή εντερικής απόφραξης.

Εξωγήινες εκδηλώσεις

  • αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε πυρετό, η οποία είναι κυματιστή στη φύση.
  • συνεχής αδυναμία και λήθαργος
  • προοδευτική απώλεια βάρους με φυσιολογική όρεξη.
  • μειωμένη οστική πυκνότητα ή οστεοπόρωση λόγω μειωμένης απορρόφησης ασβεστίου, ακραίας εκδήλωσης - οστεομαλακίας ή μαλακώματος των οστών με παθολογική ευκαμψία
  • παραβίαση της ομοιόστασης βιταμινών και μετάλλων ·
  • αφυδάτωση ή αφυδάτωση.

Οι εξωγήινες εκδηλώσεις περιλαμβάνουν επίσης βλάβες άλλων οργάνων που δεν σχετίζονται ανατομικά με το πεπτικό σύστημα:

  • οφθαλμικές εκδηλώσεις - επιπεφυκίτιδα, ραγοειδίτιδα, κερατίτιδα.
  • οδοντιατρική - αφθώδες στόμα
  • φλεγμονή μιας απομονωμένης άρθρωσης, αγκυλοποιητικής σπονδυλίτιδας ή χρόνιας φλεγμονής των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης και του ιερού, οδηγώντας σε δυσκαμψία.
  • φλεγμονή των αγγείων του δέρματος και οζώδες ερυθήματος ή παραλλαγή αγγειίτιδας αλλεργικής φύσης.
  • λιπαρός εκφυλισμός του ήπατος και κίρρωση, νόσος της χολόλιθου
  • φλεγμονή των νεφρών, αμυλοείδωση και νεφρολιθίαση, νεφρική ανεπάρκεια.

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn δεν έχουν ειδικότητα, δηλαδή βρίσκονται σε πολλές άλλες ασθένειες - όχι μόνο πεπτικό, αλλά και ενδοκρινικό, μολυσματικό, ορθοπεδικό.

Τα συμπτώματα από μόνα τους δεν μπορούν να προσδιορίσουν ότι η ασθένεια βρίσκεται στο πεπτικό σύστημα..

Αυτοί οι ασθενείς στους οποίους η ασθένεια αρχίζει οξεία και εκδηλώνεται με κοιλιακό άλγος και πυρετό βρίσκονται στην καλύτερη θέση - εξετάζονται ειδικά. Σε μια χρόνια πορεία που ξεκινά με ένα συρίγγιο στην πρωκτική περιοχή ή μια ρωγμή στον πρωκτό, όλη η προσοχή δίνεται στις τοπικές εκδηλώσεις. Η τοπική χειρουργική θεραπεία φέρνει προσωρινή ανακούφιση και θα χρειαστεί πολύς χρόνος για να πάρει μια τελική διάγνωση. Αυτό το μάθημα είναι άτυπο, εξ ου και η δυσκολία της διάγνωσης.

Μερικές φορές η πρώτη ορατή εκδήλωση είναι η οστεομαλακία, όταν τα οστά γίνονται εύκαμπτα και σπάνε σε ασυνήθιστα μέρη. Σε αυτήν την περίπτωση, η θεραπεία αποκατάστασης δεν δίνει το αναμενόμενο αποτέλεσμα και ο ασθενής πρέπει να υπομείνει πολλά βασανιστήρια..

Οι λόγοι

Δεν υπάρχει ακόμη τελική θεωρία, αλλά υπάρχουν αρκετοί βασικοί παράγοντες, η σημασία των οποίων μελετάται καλά..

  • Κληρονομικός λόγος. Έως και το 20% των ασθενών έχουν συγγενείς αίματος με την ίδια ασθένεια. Κυρίως οι άνθρωποι της ευρωπαϊκής φυλής είναι άρρωστοι και η πλειονότητα είναι Εβραίοι που ζουν στο κέντρο της Ευρώπης. Προσδιορίστηκαν 34 μεταλλάξεις του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για την ασθένεια, η μελέτη συνεχίζεται σε πανομοιότυπα δίδυμα.
  • Λοιμώδης θεωρία. Σε εργαστηριακές συνθήκες, οι αρουραίοι αρρώστησαν μετά την ένεση με πλύσεις από ασθενή ανθρώπινα έντερα. Ωστόσο, το παθογόνο δεν έχει βρεθεί ακόμη. Είναι γνωστό ότι το βακτήριο pseudotuberculosis έχει να κάνει με την ασθένεια στον άνθρωπο, αλλά δεν υπάρχουν ακόμη οριστικά δεδομένα..
  • Αυτοάνοση θεωρία. Στο αίμα των ασθενών, ανιχνεύει πολλά αντισώματα, συμπεριλαμβανομένων αντισωμάτων κατά του γάλακτος, στοιχείων βακτηριακών κυττάρων, E.coli. Όλα έχουν μεγάλο αριθμό Τ-λεμφοκυττάρων. Πιστεύεται ότι υπάρχει κάποιος παράγοντας που ενεργοποιεί τα λεμφοκύτταρα, τους ινοβλάστες, τους μακροφάγους, την παραγωγή αντισωμάτων και το ελεύθερο οξυγόνο, γι 'αυτό συμβαίνει η καταστροφή των ιστών.

Διαγνωστικά

Οι εκδηλώσεις της νόσου είναι τόσο διαφορετικές ώστε η λίστα των διαγνωστικών εξετάσεων για έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να είναι πολύ μεγάλη:

  • εξέταση αίματος;
  • ανάλυση κοπράνων (πρωτεΐνη καλπροτεκτίνη και βακτήρια)
  • Εξέταση ακτίνων Χ;
  • CT;
  • Υπέρηχος;
  • Εντερική μαγνητική τομογραφία με αντίθεση.

Όλες αυτές οι μελέτες παρέχουν στον γιατρό σημαντικές πληροφορίες για τη γενική υγεία..

Ωστόσο, η τελική διάγνωση επιβεβαιώνεται μόνο μετά από ιστολογική εξέταση βιοψιών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών μελετών (βλ. Εντερική βιοψία). Πρόκειται για κολονοσκόπηση με βλάβες των κάτω τμημάτων και EGD - τα άνω. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, πραγματοποιείται βιοψία και ένα δείγμα δεν είναι αρκετό. Από κάθε πληγείσα περιοχή, λαμβάνονται 2 βιοψίες και 2 από υγιείς ιστούς για σύγκριση. Η μελέτη διεξάγεται - εάν, φυσικά, το επιτρέπει ο ασθενής - πριν από την έναρξη της θεραπείας, έως ότου η ιστολογική εικόνα είναι θολή. Όλα τα ληφθέντα δεδομένα καταγράφονται υποχρεωτικά σε έναν ηλεκτρονικό φορέα, για επακόλουθη αναφορά σε αυτά.

Σε σύγκριση με το ιστολογικό αποτέλεσμα, όλες οι άλλες ερευνητικές μέθοδοι θεωρούνται πρόσθετες. Εάν στη βιοψία βρεθεί τουλάχιστον ένα κοκκίωμα σαρκοειδούς, η διάγνωση καθίσταται αδιαμφισβήτητη.

Απαιτούνται δεδομένα από άλλες μελέτες για τον προσδιορισμό της δραστηριότητας της διαδικασίας σύμφωνα με διεθνή κριτήρια..

Θεραπεία

Προκλητικές, νέες μέθοδοι αναπτύσσονται συνεχώς.

Διατροφή

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια διατροφή, αλλά δεν είναι αποφασιστικό. Πρέπει να τρώτε τρόφιμα που δεν ερεθίζουν τα έντερα, κατά προτίμηση βραστά και ψιλοκομμένα, σε θερμοκρασία δωματίου.

Προτεινόμενα ΠροϊόνταΔεν προτείνονται προϊόντα
  • χορτόσουπα;
  • δευτερεύον ασθενές ζωμό;
  • βραστό (γλοιώδες) κουάκερ.
  • νωπά γαλακτοκομικά προϊόντα ·
  • βρασμένο άπαχο κρέας, ψάρι και πουλερικά ·
  • κοτολέτες ατμού και κεφτεδάκια.
  • λαχανικά στον ατμό;
  • αδύναμο τσάι χωρίς ζάχαρη
  • χυμός αραιωμένος με νερό
  • ζελέ φρούτων.
  • λιπαρά και τηγανητά
  • κονσερβοποιημένα τρόφιμα;
  • ημιτελή προϊόντα ·
  • μανιτάρια
  • μαρινάδες και τουρσιά
  • φρέσκα φρούτα και λαχανικά
  • όσπρια;
  • χονδροειδή δημητριακά - μαργαριτάρι κριθάρι, κριθάρι
  • ζαχαροπλαστικής και γλυκά?
  • σοκολάτα;
  • δυνατό τσάι και καφέ
  • ξινοί χυμοί - δαμάσκηνο, ντομάτα
  • τυχόν ανθρακούχα ποτά ·
  • αλκοόλ.

Θεραπεία φαρμάκων

Χρησιμοποιούνται πολλές ομάδες φαρμάκων, τα οποία δίνουν εγγυημένο αποτέλεσμα:

  • Τα σαλικυλικά φάρμακα - με βάση τη σουλφασαλαζίνη, η οποία συσσωρεύεται ειδικά στον συνδετικό ιστό του εντέρου, έχει αντιμικροβιακή και αντιφλεγμονώδη δράση.
  • Η βουδεσονίδη είναι μια τοπική γλυκοκορτικοειδής ορμόνη που καταστέλλει τη φλεγμονή, την εξίδρωση και την αλλεργική απόκριση.
  • Γλυκοκορτικοειδείς ορμόνες γενικής δράσης - παράγωγα της πρεδνιζολόνης, που εμποδίζουν τα λευκοκύτταρα και τους μακροφάγους, σταθεροποιούν τις μεμβράνες, μειώνουν την τριχοειδή διαπερατότητα.
  • Ανοσοκατασταλτικά φάρμακα όπως η αζαθειοπρίνη, τα οποία σταματούν την κυτταρική διαίρεση και τον ανώμαλο πολλαπλασιασμό των ιστών.
  • Μονοκλωνικά αντισώματα - Infliximab και άλλα που μπορούν να μπλοκάρουν αντισώματα στους δικούς τους ιστούς.
  • Αντιβιοτικά τελευταίας γενιάς - Ciprofloxacin, Rifaximin, τα οποία αποκλείουν το βακτηριακό RNA.
  • Προβιοτικά ή ζωντανοί μικροοργανισμοί που επαναπληρώνουν τα έντερα.

Στην απλή νόσο του Crohn, ένας συνδυασμός φαρμάκων από αυτές τις ομάδες είναι επαρκής για την επίτευξη σταθερής ύφεσης.

Χειρουργική επέμβαση

Απαιτείται για επιπλοκές - συρίγγια, απόφραξη, σχηματισμός αποστημάτων, διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, περιτονίτιδα.

Η χειρουργική επέμβαση δεν επηρεάζει την κύρια παθολογική διαδικασία και δεν σταματά την πορεία της νόσου. Είναι μια παρηγορητική βοήθεια για να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς ή να βελτιώσει την ποιότητά του.

Οι χειρισμοί εκτελούνται από κλασικές προσεγγίσεις, σπάνια χρησιμοποιούνται ενδοσκοπικές μέθοδοι. Η ουσία της θεραπείας συνίσταται στην εκτομή των προσβεβλημένων ιστών, συριγγίων και συστολών, στην αποκατάσταση των φυσιολογικών συνθηκών για τη φυσική πρόοδο του τροφίμου.

Λαϊκοί τρόποι

Κατά τη διάρκεια της ύφεσης, οι σπόροι ατμού ψύλλου μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε μικρές ποσότητες ως πρόσθετο μέσο, ​​το οποίο συμβάλλει στην προώθηση της τροφής. Συνιστάται επίσης να προσθέτετε φλούδες κρεμμυδιού κατά τη διάρκεια του μαγειρέματος - μια πηγή κερσετίνης, ένα ισχυρό αντιοξειδωτικό. Μετά το τέλος του μαγειρέματος, ο φλοιός αφαιρείται, δεν χρειάζεται να το φάτε.

Πιθανές συνέπειες και πρόγνωση για τη ζωή

Δεν είναι η ίδια η ασθένεια επικίνδυνη, αλλά οι επιπλοκές της. Η ζωή απειλείται από:

  • εντερική απόφραξη
  • ενδοκοιλιακά αποστήματα.
  • περιτονίτιδα.

Η εξάντληση που προκαλείται από ασθένεια είναι γεμάτη με μειωμένη ανοσία και δευτερογενείς λοιμώξεις..

Τα στατιστικά στοιχεία είναι ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ατόμων με νόσο του Crohn είναι 2 φορές υψηλότερο από αυτό των υγιών ανθρώπων. Η ελπίδα δίνεται από νέες μεθόδους θεραπείας, οι οποίες βρίσκονται ακόμη σε στάδιο δοκιμής και δεν χρησιμοποιούνται ευρέως - μεταμόσχευση εντέρου, βλαστικά κύτταρα, γενετική τροποποίηση του DNA. Η έρευνα βρίσκεται σε εξέλιξη και η επιτυχία είναι πιθανή.

η νόσος του Κρον

Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια, σοβαρή φλεγμονώδης νόσος του γαστρεντερικού σωλήνα, στην οποία μπορεί να επηρεαστεί οποιοδήποτε μέρος του γαστρεντερικού σωλήνα, από τη στοματική κοιλότητα έως το ορθό. Κλινικά, εκδηλώνεται με φλεγμονή ολόκληρου του πάχους του τοιχώματος του πεπτικού σωλήνα, σχηματισμό ελκών και ουλών..

Η νόσος του Crohn σε αριθμούς και γεγονότα:

  • Στο 70% των περιπτώσεων, η παθολογική διαδικασία αναπτύσσεται στο λεπτό έντερο, στο 25% των περιπτώσεων - στο παχύ έντερο, στο 5% των περιπτώσεων - στον οισοφάγο, το στομάχι ή τον πρωκτό.
  • Η νόσος του Crohn μπορεί να ξεκινήσει σε οποιαδήποτε ηλικία. Τις περισσότερες φορές - σε ηλικία 20-50 ετών.
  • Άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν το ίδιο συχνά.
  • Δεν υπάρχουν ακριβή στοιχεία για το πόσο συχνή είναι η ασθένεια. Στο Ηνωμένο Βασίλειο, υπάρχει 1 ασθενής για κάθε 1500-1800 άτομα.

Γιατί εμφανίζεται η νόσος του Crohn?

Οι αιτίες της νόσου του Crohn δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια. Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με αυτό το σκορ. Το πιο δημοφιλές από αυτά δηλώνει ότι η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος παίζει σημαντικό ρόλο. Αρχίζει να αντιλαμβάνεται συστατικά τροφίμων, ουσίες χρήσιμες για το σώμα, βακτήρια που αποτελούν μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας ως ξένοι παράγοντες. Ως αποτέλεσμα, λευκά αιμοσφαίρια - λευκοκύτταρα - συσσωρεύονται στο εντερικό τοίχωμα, αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Ωστόσο, οι επιστήμονες δυσκολεύονται να πουν εάν η αλλαγή στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος είναι αιτία ή συνέπεια της νόσου του Crohn..

Άλλες πιθανές αιτίες της νόσου:

  • Γενετικές διαταραχές: 5-10% των ασθενών έχουν στενούς συγγενείς που επίσης διαγιγνώσκονται με νόσο του Crohn.
  • Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένων αλλεργιών, αυτοάνοσων αντιδράσεων και ασθενειών. Επιπλέον, η αιτία της ανάπτυξης της νόσου του Crohn μπορεί να είναι μια προηγούμενη βακτηριακή ή ιογενής λοίμωξη, η οποία μπορεί να προκαλέσει μειωμένη ανοσοαπόκριση..
  • Κάπνισμα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι καπνιστές αναπτύσσουν τη νόσο του Crohn 2 φορές πιο συχνά από τους μη καπνιστές. Εάν οι ασθενείς συνεχίσουν να καπνίζουν, η ασθένειά τους είναι πιο σοβαρή..
  • ΤΡΟΠΟΣ ΖΩΗΣ. Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία καταγράφεται σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες και έχει σημειωθεί αύξηση της συχνότητας από τη δεκαετία του 50 του εικοστού αιώνα, όταν ξεκίνησε μια γενική βελτίωση της ευημερίας των ευρωπαϊκών χωρών και των ΗΠΑ..

Σημάδια της νόσου του Crohn

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn καθορίζονται από τη θέση της βλάβης, τη σοβαρότητα της νόσου, τη διάρκειά της και την παρουσία υποτροπών. Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

  • Εντερικός.
  • Γενικός.
  • Εξωγήινες.

Εντερικά σημάδια της νόσου του Crohn:

  • Διάρροια περισσότερες από 6 φορές την ημέρα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διάρροια μπορεί να επηρεάσει την κανονική ζωή και ακόμη και τον κατάλληλο ύπνο.
  • Πόνος. Ο εντοπισμός τους θα εξαρτηθεί από την προσβεβλημένη γαστρεντερική οδό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο κοιλιακός πόνος μοιάζει με εικόνα οξείας σκωληκοειδίτιδας..
  • Απώλεια όρεξης.
  • Απώλεια βάρους.
  • Αιμορραγία. Εμφανίζονται όταν το τοίχωμα του πεπτικού σωλήνα είναι έλκος. Με βλάβη στην άνω γαστρεντερική οδό, η αιμορραγία μπορεί να είναι λανθάνουσα και μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας δοκιμής για απόκρυφο αίμα στα κόπρανα. Με την ήττα των ακραίων τμημάτων του παχέος εντέρου, εντοπίζονται ραβδώσεις αίματος ή σκούροι θρόμβοι στα κόπρανα. Σε χρόνια σοβαρή ασθένεια, μια τέτοια αιμορραγία μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη μέτριας έως σοβαρής αναιμίας..

Κοινά συμπτώματα της νόσου του Crohn:

  • Αυξημένη κόπωση.
  • Αδυναμία.
  • Χρώμα του δέρματος (με την ανάπτυξη αναιμίας).
  • Η περιοδική θερμοκρασία αυξάνεται.

Εξωγήινες εκδηλώσεις της νόσου του Crohn:

  • Σχηματισμός συριγγίου. Με μια παρατεταμένη πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας στο εντερικό τοίχωμα, μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό συσσωματωμένων διόδων που ανοίγουν στην κοιλιακή κοιλότητα, στον κόλπο, στην ουροδόχο κύστη, στην περινιακή περιοχή. Αυτό είναι γεμάτο με την ανάπτυξη σοβαρών μολυσματικών επιπλοκών έως την περιτονίτιδα και τη σήψη..
  • Αρθρίτιδα.
  • Βλάβη στα μάτια - επισκληρίτιδα, ραγοειδίτιδα.
  • Δερματικές βλάβες - ερύθημα, πυόδερμα, φλυκταινώδεις βλάβες.
  • Ηπατική νόσος.

Ποια εξέταση είναι απαραίτητη εάν υποψιάζεστε τη νόσο του Crohn?

Οι ακόλουθες μελέτες και αναλύσεις βοηθούν στον εντοπισμό της νόσου:

  • Ενδοσκοπικές τεχνικές: σιγμοειδοσκόπηση (εξέταση του ορθού και του σιγμοειδούς κόλου), κολονοσκόπηση (εξέταση του παχέος εντέρου). Ο γιατρός εισάγει ειδικό ενδοσκοπικό εξοπλισμό με βιντεοκάμερα μέσω του πρωκτού του ασθενούς και εξετάζει τον εντερικό βλεννογόνο. Αυτές οι μελέτες είναι εξαιρετικά ενημερωτικές, ενώ δεν απαιτούν γενική αναισθησία, δεν υπάρχει ανάγκη να γίνει τομή και καμία ακτινοβολία δεν δρα στο σώμα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η κολονοσκόπηση χρησιμοποιείται ευρέως για τον έλεγχο και την έγκαιρη διάγνωση διαφόρων εντερικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των κακοήθων νεοπλασμάτων..
  • Μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ των εντέρων. Εάν υπάρχει υποψία για το παχύ έντερο, πραγματοποιείται αρδευτική λήψη. Ο ασθενής εγχέεται με ένα ραδιοαδιαφανές διάλυμα χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα και μετά λαμβάνονται οι ακτίνες Χ - δείχνουν σαφώς τα περιγράμματα του παχέος εντέρου γεμάτα με αντίθεση.
  • Βιοψία Κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών εξετάσεων, ο γιατρός μπορεί να πάρει ένα κομμάτι της «ύποπτης» τομής του εντερικού βλεννογόνου χρησιμοποιώντας ειδικά όργανα και να το στείλει στο εργαστήριο..
  • Γενική ανάλυση αίματος. Αποκαλύφθηκε αναιμία, φλεγμονώδεις αλλαγές.
  • Μια βιοχημική εξέταση αίματος αποκαλύπτει μείωση της περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες, λίπη, γλυκόζη, ασβέστιο.
  • Αναλύσεις κοπράνων: μικροσκοπία, βακτηριολογική, χημική έρευνα.
  • Υπολογιστική τομογραφία (CT) και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Δεδομένου ότι η αιτία της νόσου του Crohn είναι ακόμα άγνωστη, δεν υπάρχουν αποτελεσματικές θεραπείες. Ωστόσο, υπάρχουν φάρμακα με τα οποία μπορείτε να ελέγξετε την ασθένεια, να παρέχετε μακροχρόνια ύφεση.

Σε ασθενείς συνταγογραφούνται αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοειδή (φάρμακα ορμονών φλοιού των επινεφριδίων), ανοσοκατασταλτικά, αντιδιαρροϊκά.

Εάν η νόσος του Crohn είναι σοβαρή, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η πληγείσα περιοχή του εντέρου αφαιρείται. Αλλά αυτό δεν οδηγεί σε θεραπεία, αλλά μόνο σε ανακούφιση της κατάστασης. Μετά από λίγο, η φλεγμονή αναπτύσσεται στο παρακείμενο τμήμα του εντέρου..

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις. Μερικές φορές συνιστάται η αφαίρεση ενός μεγάλου τμήματος του εντέρου. Εάν μετά από αυτό δεν είναι δυνατό να αποκατασταθεί η ακεραιότητα του εντέρου, ο χειρουργός εφαρμόζει κολοστομία.

Πιθανές επιπλοκές. Η νόσος του Crohn είναι μια προκαρκινική ασθένεια

Η νόσος του Crohn μπορεί να περιπλέκεται από καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική θεραπεία, όπως: εντερική απόφραξη, εξάντληση, εντερική αιμορραγία, περιτονίτιδα, σχηματισμός συριγγίου (παθολογικά μηνύματα βρόχων του εντέρου μεταξύ τους, με γειτονικά όργανα, δέρμα).

Μία από τις πιο σοβαρές επιπλοκές της νόσου του Crohn είναι ο κακοήθης μετασχηματισμός. Επιπλέον, εάν δεν χρησιμοποιούνται ειδικές διαγνωστικές μέθοδοι, ο όγκος μπορεί να μην εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Θα αρχίσει να δίνει συμπτώματα μόνο στα μεταγενέστερα στάδια, ενώ συχνά εντοπίζονται μεταστάσεις, βλάστηση σε γειτονικά όργανα.

Η κολονοσκόπηση είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για την έγκαιρη διάγνωση προκαρκινικών ασθενειών και κακοήθων όγκων του παχέος εντέρου. Αυτή η ενδοσκοπική εξέταση συνταγογραφείται σε ασθενείς με παρατεταμένο κοιλιακό άλγος, όταν η αιτία τους είναι άγνωστη, με υποψίες για νόσο του Crohn, ελκώδη κολίτιδα και ογκολογικές ασθένειες. Επίσης, συνιστάται κολονοσκόπηση για όλα τα άτομα άνω των 50 ετών..

Στη νόσο του Crohn, η κολονοσκόπηση δεν πρέπει να πραγματοποιείται όταν η ασθένεια είναι ενεργή.

Μπορείτε να υποβληθείτε σε κολονοσκόπηση σε μια ευρωπαϊκή κλινική - εδώ η έρευνα πραγματοποιείται από έμπειρους ειδικούς που χρησιμοποιούν σύγχρονο εξοπλισμό. Μετά τη διαδικασία, θα λάβετε ένα βίντεο από την κάμερα κολονοσκοπίου, με το οποίο μπορείτε να συμβουλευτείτε οποιονδήποτε γιατρό στο μέλλον. Για να μειώσετε την ταλαιπωρία στην ευρωπαϊκή κλινική, μπορείτε να υποβληθείτε σε κολονοσκόπηση σε κατάσταση φαρμακευτικής αγωγής.

η νόσος του Κρον

Γενικές πληροφορίες

Η νόσος του Crohn είναι μια σοβαρή, αναπηρική ασθένεια με προοδευτική πορεία. Στη χώρα μας, εξακολουθεί να θεωρείται σπάνια και παραμένει η λιγότερο μελετημένη ασθένεια του γαστρεντερικού σωλήνα, ειδικά για τα παιδιά..

Τι είναι η νόσος του Crohn; Η νόσος του Crohn είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του πεπτικού συστήματος που προκαλείται από το ανοσοποιητικό. Η μη ειδική κοκκιωματώδης φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει όλα τα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα και να εμπλέξει άλλα όργανα στη διαδικασία. Αυτός ο ορισμός δίνεται από τη Wikipedia. Μια χαρακτηριστική αλλοίωση με έλκος μπορεί να είναι στην στοματική κοιλότητα και στο ορθό, αλλά ακόμα πιο συχνά φλεγμονή του ειλεού (τελικό τμήμα του, αναπτύσσεται ειλείτιδα) και το κόλον κυριαρχεί.

Η συνδυασμένη βλάβη του λεπτού και του παχέος εντέρου ονομάζεται ειλεοκολίτιδα. Σε αυτήν την περίπτωση, οι αλλαγές καλύπτουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, επομένως σχηματίζονται συχνά επιπλοκές (στένωση του εντέρου) και διείσδυση (διείσδυση σε γειτονικό όργανο)..

Για δέκα χρόνια ασθένειας, κάθε δευτερόλεπτος ασθενής αναπτύσσει στενώσεις ή διεισδυτικές επιπλοκές. Η ανάπτυξη αυτών των επιπλοκών είναι τυπική για τους άνδρες. Όταν εμπλέκεται ο ειλεός, οι στενώσεις αναπτύσσονται συχνότερα και οι παχέος εντέρου. Η θεραπεία μπορεί να σταματήσει την εξέλιξη, αλλά όχι τη στένωση ή τη διείσδυση.

Η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται στα 15-35 χρόνια. Λαμβάνοντας υπόψη τη νεαρή ηλικία και την πρώιμη αναπηρία των ασθενών, είναι επείγον να αναζητήσετε μέσα που θα μπορούσαν να εξαλείψουν αποτελεσματικά την επιδείνωση και να προκαλέσουν μακροχρόνια ύφεση. Ο γενικός κώδικας για τη νόσο του Crohn σύμφωνα με το ICD-10 είναι το K50 (κοκκιωματώδης εντερίτιδα) και οι υπότιτλοι καθορίζουν τον εντοπισμό - το λεπτό έντερο, το παχύ έντερο, το λεπτό και το παχύ έντερο.

Παθογένεση

Η ασθένεια είναι πιθανότατα συνέπεια μιας αλλαγμένης ανοσολογικής απόκρισης του βλεννογόνου σε ένα αντιγόνο που είναι έμφυτο. Το εντερικό ανοσοποιητικό σύστημα κανονικά ρυθμίζεται από αμετάβλητη φυσική μικροχλωρίδα, η οποία βρίσκεται στην επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης και στον αυλό του εντέρου. Η παραβίαση της σύνθεσής της συνεπάγεται την εμφάνιση μικροβιακών αντιγόνων - αυτοαντιγόνων, που παίζουν το ρόλο της σκανδάλης. Η ανάπτυξη της ανοσοαπόκρισης διευκολύνεται από ελαττώματα στο εντερικό επιθήλιο.

Επομένως, αυτή η ασθένεια θεωρείται ως ανοσοφλεγμονώδης νόσος με χρόνια πορεία, στην οποία υπάρχει υπερβολική παραγωγή προ-φλεγμονωδών κυτοκινών (ιντερλευκίνες, παράγοντας νέκρωσης όγκων και γ-ιντερφερόνη) και εισροή φλεγμονωδών κυττάρων στη βλεννογόνο μεμβράνη. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται κοκκιωματώδης φλεγμονή στο υποβρύχιο στρώμα του εντέρου και σχηματίζονται κοκκιώματα (εξ ου και το όνομα κοκκιωματώδης κολίτιδα).

Κατά τη διάρκεια της νόσου, παράγεται μεγάλος αριθμός αντισωμάτων, τα οποία σχηματίζουν κυκλοφορούντα ανοσοσυμπλέγματα με το αντιγόνο. Τα αντισώματα έναντι των σακχαρομυκητών (ASCA) θεωρούνται τα πιο ειδικά για τη νόσο - βρίσκονται στο 83% των ασθενών. Όχι μόνο τα αντιγόνα των βακτηρίων της αλλοιωμένης χλωρίδας, αλλά και τα τρόφιμα και τα βιομηχανικά αλλεργιογόνα μπορούν να προκαλέσουν τη σύνθεση αντισωμάτων. Οι παθολογικές αλλαγές στο έντερο δεν περιορίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, αλλά καλύπτουν όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, γεγονός που προκαλεί σοβαρές συνέπειες.

Ταξινόμηση

Η πληρέστερη ταξινόμηση του Μόντρεαλ λαμβάνει υπόψη την ηλικία των ασθενών, τον εντοπισμό.

  • έως 16 ετών ·
  • από 17 έως 40;
  • άνω των 40 ετών.
  • τερματική ειλεΐτιδα
  • ήττα του παχέος εντέρου?
  • ήττα του παχέος εντέρου.
  • βλάβες του άνω γαστρεντερικού σωλήνα.
  • βλάβες της άνω γαστρεντερικής οδού και της τελικής ειλεΐτιδας.
  • βλάβες του άνω γαστρεντερικού σωλήνα, τερματική ειλεΐτιδα και κολίτιδα.

Με κλινικές εκδηλώσεις:

  • φλεγμονώδης μορφή (αυτή είναι μια μορφή στην οποία δεν υπάρχει στένωση και διείσδυση).
  • στένωση;
  • διαπεραστικός;
  • περινιακή (δερματικές βλάβες στον πρωκτό, συρίγγια, έλκη, αποστήματα σε αυτήν την περιοχή).

Από τη φύση της ροής:

  • Άφεση;
  • εύκολη ροή
  • μεσαίο-βαρύ;
  • βαρύς.

Τις περισσότερες φορές, η νόσος του Crohn σε ενήλικες έχει έναν τυπικό εντοπισμό - η διαδικασία περιορίζεται στον τελικό ειλεό και υπάρχει τελική εντερική ειλεΐτιδα. Μια μεμονωμένη βλάβη του παχέος εντέρου χωρίς εμπλοκή του λεπτού εντέρου ονομάζεται κολίτιδα και εμφανίζεται σε 20-25% των περιπτώσεων. Το ορθό συμμετέχει στη διαδικασία στο 11-26%. Τα τελευταία χρόνια, η μεμονωμένη τελική ειλεΐτιδα είναι λιγότερο συχνή και συχνότερα στους ενήλικες υπάρχει συνδυασμένη φλεγμονή του λεπτού και του παχέος εντέρου - ειλεοκολίτιδας, η οποία ανιχνεύεται στο 40-55% των ασθενών. Η άνω γαστρεντερική οδός εμπλέκεται στη διαδικασία στο 5% των ασθενών και περιλαμβάνει οποιονδήποτε εντοπισμό πάνω από τον τελικό ειλεό. Οι βλάβες των άνω σπανίως προχωρούν μεμονωμένα, επομένως, υπάρχει συνδυασμένη βλάβη του στομάχου και του παχέος εντέρου, του δωδεκαδακτύλου εκτός από την ειλείτιδα ή την κολίτιδα.

Η μορφή στερέωσης χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στένωσης του εντέρου, η οποία ανιχνεύεται με ακτινογραφίες και ενδοσκοπικές ερευνητικές μεθόδους. Η διεισδυτική μορφή προχωρά με το σχηματισμό ενδοκοιλιακών συριγγίων ή αποστημάτων. Η περιιακή μορφή μπορεί να συνοδεύει οποιαδήποτε άλλη μορφή της νόσου του Crohn.

Για να εκτιμηθεί η δραστηριότητα και η σοβαρότητα της νόσου, χρησιμοποιείται ο δείκτης δραστηριότητας (Best index), ο οποίος υπολογίζεται και εκφράζεται σε σημεία (από 0 έως 700). Εάν ο αριθμός των σημείων είναι μικρότερος από 150, η ασθένεια βρίσκεται σε ύφεση. Μια ήπια πορεία και ελάχιστη δραστηριότητα αντιστοιχεί σε 150-300 βαθμούς, 300-450 βαθμοί υποδηλώνουν μέτρια σοβαρότητα και συνολικά 450 βαθμοί δείχνουν σοβαρή πορεία και υψηλή δραστηριότητα.

Με χαμηλή δραστηριότητα, η απώλεια βάρους είναι μικρότερη από 10% την εβδομάδα, δεν υπάρχει πυρετός, σημάδια αφυδάτωσης και απόφραξης, η αντιδραστική πρωτεΐνη C (ως δείκτης φλεγμονής) είναι φυσιολογική. Η μέτρια δραστηριότητα συνοδεύεται από δυσπεψία, απώλεια βάρους άνω του 10%, παρατηρείται αντίσταση στη θεραπεία, αυξάνεται η αντιδραστική πρωτεΐνη C, αλλά δεν υπάρχει εμπόδιο. Με ΔΜΣ υψηλής δραστηριότητας μικρότερο από 18 kg / m2, υπάρχουν σημάδια απόφραξης (ή υπάρχει απόστημα). Τα συμπτώματα επαναλαμβάνονται συνεχώς παρά την εντατική θεραπεία.

Οι λόγοι

Οι αιτίες της νόσου παραμένουν ασαφείς μέχρι το τέλος, επομένως, επισημαίνουν πόσες θεωρίες.

  • Ο ρόλος των γενετικών παραγόντων. Η γενετική προδιάθεση έχει επιβεβαιωθεί από πολλές μελέτες. Υπάρχουν 100 γνωστά γονίδια που σχετίζονται με την ανάπτυξη αυτής της ασθένειας. Διαπιστώθηκε ότι η περιοχή CARD15, η οποία βρίσκεται στο 16ο χρωμόσωμα, κωδικοποιεί την πρωτεΐνη NOD2 και οδηγεί σε αλλοιωμένη ανοσοαπόκριση και επίσης αλλάζει τη διαπερατότητα του εντερικού βλεννογόνου. Συχνά ανιχνεύεται σε ασθενείς και προκαλεί σοβαρή πορεία της νόσου..
  • Σχέση με τη μόλυνση (μολυσματική θεωρία). Τα λάθη στη διατροφή είναι λιγότερο σημαντικά από τις μολυσματικές επιδράσεις και τη δυσβίωση, οι οποίες διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της νόσου. Οι ασθενείς χαρακτηρίζονται από παραβίαση της μικροβιοκένωσης του παχέος εντέρου - κυριαρχούν τα μυκοβακτήρια, οι ψευδομονάδες, η υρσινία, τα παθογόνα Escherichia. Τα κοκκιώματα που μοιάζουν με εστίες φυματίωσης βρίσκονται στον εντερικό ιστό.
  • Πιθανή αυτοάνοση φύση της νόσου, αλλά η ακριβής αιτία της αυτόματης επιθετικότητας είναι άγνωστη.
  • Στην έναρξη της νόσου, η ανεξέλεγκτη χρήση ναρκωτικών (αντισυλληπτικά και αντιβιοτικά) είναι σημαντική.
  • Ο ρόλος του καπνίσματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι καπνιστές αναπτύσσουν αυτήν την ασθένεια πιο συχνά..
  • Το ψυχοκινητικό στρες θεωρείται επίσης η αιτία της εκδήλωσης και επιδείνωσης της νόσου..

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn

Σε παιδιά και ενήλικες, μπορεί να επηρεαστούν διαφορετικά μέρη του πεπτικού σωλήνα, επομένως η κλινική εξαρτάται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, καθώς και από τον βαθμό δραστηριότητας φλεγμονής. Η νόσος έχει μια κυματοειδή πορεία, στην οποία οι παροξύνσεις και οι ασυμπτωματικές υποτροπές εναλλάσσονται. Όλα τα συμπτώματα της νόσου του Crohn σε ενήλικες μπορούν να χωριστούν σε εντερικά και εξωεντερικά. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, οι εντερικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό της διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένου του πόνου, του δυσπεπτικού συνδρόμου και της δυσαπορρόφησης..

Οι πόνοι συνήθως πιέζονται στη φύση, εντοπίζονται σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιάς και χαρακτηρίζονται από την εντατικότητά τους μετά το φαγητό. Για πολλά χρόνια, ο πόνος που εμφανίζεται παροξυσμικός μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου. Σε αυτήν την περίπτωση, ένας ογκομετρικός σχηματισμός μπορεί να προσδιοριστεί στην κοιλιά. Οι οξείες προσβολές φέρνουν τους ασθενείς σε έναν χειρουργό, υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και έτσι γίνεται διάγνωση. Οι ασθενείς έχουν επεισόδια πυρετού. Ο πυρετός δεν είναι πάντα επώδυνος.

Εκτός από τον πόνο σε ενήλικες, σημάδια εντερικής φλεγμονής εκδηλώνονται με αλλαγές στα κόπρανα. Είναι η φλεγμονή του ειλεού που εκδηλώνεται με διάρροια, που είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα σε αυτόν τον εντοπισμό. Χαλαρά κόπρανα παρατηρούνται σχεδόν στο 90% των ασθενών, αλλά τις περισσότερες φορές τα κόπρανα είναι μαλακά και ημι-σχηματισμένα. Η συχνότητα των κοπράνων είναι σημαντική για την εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου. Κατά τον υπολογισμό του δείκτη δραστηριότητας, δεν λαμβάνεται υπόψη μόνο η συχνότητα των κοπράνων κατά τη διάρκεια της εβδομάδας και η συχνότητα χρήσης αντιδιαρροϊκών φαρμάκων, αλλά και ο κοιλιακός πόνος και η σοβαρότητά τους, γενική ευεξία, πρωκτικές εκδηλώσεις, πυρετός, καθώς και ο βαθμός απώλειας βάρους.

Σε ασθενείς, συχνά παρατηρείται δυσαπορρόφηση και εξαρτάται από τον επιπολασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας. Η πιο έντονη δυσαπορρόφηση είναι εάν υπάρχει τελική ειλεΐτιδα ή ειλεΐτιδα με κολίτιδα. Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης εκδηλώνεται από διαταραχές και ελλείψεις ηλεκτρολυτών: λευκωματίνη, σίδηρος, φερριτίνη, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ. Η απώλεια βάρους λόγω δυσαπορρόφησης είναι χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας. Ακόμη και οι ήπιοι ασθενείς έχουν απώλεια βάρους.

Συχνά η απώλεια βάρους που είναι "παράλογη" κατά τη γνώμη του ασθενούς είναι ένα σύμπτωμα που τον ωθεί να ζητήσει ιατρική βοήθεια. Σε συνδυασμό με την "ακατανόητη" απώλεια βάρους, συχνά παρατηρείται αναιμία στον ασθενή, κάτι που είναι δύσκολο να διορθωθεί - αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αναιμία έλλειψης σιδήρου. Έτσι, τα σημάδια της τελικής ειλεΐτιδας περιλαμβάνουν κοιλιακό άλγος, απώλεια βάρους και στη συνέχεια χρόνια διάρροια..

Ο πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα (στο επιγάστριο), η ναυτία και ο έμετος είναι τυπικά για την ήττα της άνω πεπτικής οδού. Αλλά τις περισσότερες φορές η ασθένεια με αυτόν τον εντοπισμό της διαδικασίας για μεγάλο χρονικό διάστημα προχωρά υποκλινικά (χωρίς συμπτώματα) και ανιχνεύεται κατά την εξέταση του ασθενούς.

Εάν λάβουμε υπόψη τα συμπτώματα της νόσου του Crohn του παχέος εντέρου, τότε αυτή είναι η παρουσία αίματος στα κόπρανα και στην εντερική αιμορραγία, αν και το τελευταίο συμβαίνει επίσης με συνδυασμένη βλάβη του τελικού μέρους του λεπτού εντέρου και του παχέος εντέρου. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να σχετίζονται με βλάβη στον βλεννογόνο του παχέος εντέρου, αλλά πιο συχνά με την παρουσία βαθιών ρωγμών που επηρεάζουν το υποβλεννογόνο του εντερικού τοιχώματος. Με βλάβη στο απομακρυσμένο τμήμα του παχέος εντέρου, οι ασθενείς έχουν tenesmus - ψευδείς επιθυμίες, στις οποίες δεν υπάρχει κίνηση του εντέρου. Όταν επηρεάζονται τα τελικά μέρη του παχέος εντέρου, σχηματίζονται συρίγγια και αποστήματα. Η ανάπτυξη συριγγίων είναι αρκετά συχνή και όταν συνδέεται μια δευτερογενής λοίμωξη, σχηματίζονται αποστήματα ή περιτονίτιδα. Ως μία από τις επιπλοκές των συριγγίων και των αποστημάτων - δευτερογενές ψωμί, συμπεριλαμβανομένου του πυώδους (φλεγμονή του μυς psoas). Ο ασθενής έχει πόνο στις περιοχές του λαγόνου και της βουβωνικής χώρας, αυξημένος πόνος όταν προσπαθεί να ισιώσει το πόδι. Όταν το ορθό έχει υποστεί βλάβη, περιπρωκτικές επιπλοκές σχηματίζονται με τη μορφή πρωκτικών ρωγμών, περιφερικών αποστημάτων, τα οποία είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Ταυτόχρονα, ένα μείγμα πύου εμφανίζεται στα κόπρανα..

Σε μια άλλη ομάδα ασθενών, σχηματίζεται εντερική στένωση με μερική απόφραξη. Η στένωση σχετίζεται με φλεγμονώδεις καταστολές. Επομένως, κατά τη διάρκεια της νόσου, διακρίνονται οι μορφές: διείσδυση (με το σχηματισμό συριγγίων) και στένωση (με το σχηματισμό στένωσης). Σε ορισμένους ασθενείς, δεν παρατηρήθηκε διείσδυση ούτε στένωση. Οι κλινικές μορφές σπάνια μετατρέπονται η μία στην άλλη - οι εντερικές στενώσεις δεν αναπτύσσονται σε ασθενείς με συρίγγια. Αυτό οφείλεται στα παθογενετικά χαρακτηριστικά της νόσου. Ταυτόχρονα, υπάρχουν περιπτώσεις συνδυασμού στενώσεων και διεισδύσεων σε έναν ασθενή.

Με επιδείνωση της νόσου, οξεία αρθροπάθεια, ιερατιλίτιδα (φλεγμονή των ιερών αρθρώσεων), οζώδες ερύθημα, βλάβες των ματιών (επισκληρίτιδα και ραγοειδίτιδα), συχνότερα παρατηρούνται γάγγραινα των πυοδερμών. Στο 10% των περιπτώσεων, οι ασθενείς αναπτύσσουν αφθώδη στοματική κοιλότητα..

Τα συμπτώματα της νόσου του Crohn σε παιδιά στο αρχικό στάδιο είναι μη ειδικά και δεν καθιστούν δυνατή την υποψία αυτής της σοβαρής παθολογίας. Στη συνέχεια, ανεξάρτητα από τον εντοπισμό, τα κύρια συμπτώματα είναι: χρόνιος κοιλιακός πόνος, πυρετός, διάρροια με ή χωρίς αιμορραγία, απώλεια βάρους, καθυστέρηση ανάπτυξης και εφηβεία στην εφηβεία. Όλα αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ήπια. Επιπλέον, η ευημερία του παιδιού μπορεί να μην αντιστοιχεί στην πραγματική εικόνα των αλλαγών στα έντερα.

Εάν επηρεάζεται ο ειλεός, αναπτύσσονται συμπτώματα σκωληκοειδίτιδας και μπορεί να υπάρχει εντερική απόφραξη. Με παθολογικές αλλαγές στο ορθό, η ασθένεια εξελίσσεται ως οξεία παραπροκτίτιδα. Μπορεί επίσης να υπάρχουν περιφερικές εκδηλώσεις με τη μορφή κνησμού, ερεθισμού της πρωκτικής περιοχής, ρωγμών και συριγγίων. Με τον εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στο δωδεκαδάκτυλο και το στομάχι, η εικόνα της νόσου μοιάζει με χρόνια γαστρίτιδα - ναυτία, επιγαστρικό πόνο. Στη συνέχεια, ενώνεται η αδυναμία, ο πυρετός, η αναιμία και η έλλειψη διατροφής.

Οποιοσδήποτε εντοπισμός μπορεί να συνοδεύεται από εξωεντερικά συμπτώματα: βλάβες του δέρματος, αφθονική στοματίτιδα, αγγειίτιδα, αρθρικό σύνδρομο. Εξωγήινες εκδηλώσεις μπορούν επίσης να προηγούνται των εντερικών αλλοιώσεων. Στα παιδιά, εξωγήινες εκδηλώσεις εμφανίζονται λιγότερο συχνά από ό, τι στους ενήλικες..

Αναλύσεις και διαγνωστικά

  • Οι κλινικές μελέτες περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ούρων. Στην κλινική ανάλυση του αίματος σε ασθενείς, υπάρχει αύξηση του ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων), αναιμία και λευκοκυττάρωση.
  • Βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Οι βιοχημικές αναλύσεις αποκαλύπτουν παραβίαση της σύνθεσης ηλεκτρολυτών, ελλείψεις ιχνοστοιχείων (σίδηρος, ασβέστιο, ψευδάργυρος, μαγνήσιο). Υπάρχει μείωση της συνολικής πρωτεΐνης (κυρίως αλβουμίνη), έλλειψη βασικών αμινοξέων, μείωση του επιπέδου των λιποδιαλυτών βιταμινών και βιταμινών Β. Όλοι αυτοί οι δείκτες αντικατοπτρίζουν τον υποσιτισμό. Στο πλαίσιο της φλεγμονής στο έντερο, εμφανίζεται δυσπρωτεϊναιμία, αύξηση σερομακοειδούς, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη (CRP), σιαλικά οξέα. Η CRP σε αυτήν την ασθένεια μπορεί να έχει ένα ευρύ φάσμα τιμών, και ως εκ τούτου γίνονται πολλαπλές αναλύσεις με την πάροδο του χρόνου, κάτι που βοηθά στην αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Η μείωση του δείχνει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και συνεχώς αυξανόμενους δείκτες της αναποτελεσματικότητάς της. Η προγνωστική τιμή του CRP είναι επίσης γνωστή - με υψηλά ποσοστά, υπάρχει αυξημένος ρυθμός υποτροπής τα επόμενα 2 χρόνια. Κατά την έναρξη της νόσου, εκτιμώνται οι νεφρικές και ηπατικές παράμετροι.
  • Ανάλυση κοπράνων για λευκοκύτταρα, αυγά σκουληκιών, απόκρυφο αίμα και κλοστριδιακές τοξίνες. Το κοπρογραμμα αντικατοπτρίζει την πεπτικότητα των τροφίμων. Ειδικοί δείκτες εντερικής φλεγμονής είναι η λακτοφερίνη και η καλπροτεκτίνη στα κόπρανα. Η καλπροτεκτίνη είναι μια πρωτεΐνη που δεσμεύει ασβέστιο και ψευδάργυρο που θεωρείται ο σημαντικότερος δείκτης κοπράνων της εντερικής φλεγμονής. Είναι ένας ευαίσθητος εργαστηριακός δείκτης φλεγμονής και ξεπερνά άλλους δείκτες φλεγμονής - C αντιδραστική πρωτεΐνη και ESR όσον αφορά το περιεχόμενο πληροφοριών. Η υψηλότερη συγκέντρωσή του ανιχνεύεται με υψηλή δραστηριότητα με συχνότητα κοπράνων 8-10 φορές την ημέρα. Η συγκέντρωσή του στα κόπρανα είναι 6 φορές υψηλότερη από ότι στο αίμα.
  • Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ενδοσκοπική εξέταση. Η κολονοσκόπηση - εξέταση του εντερικού βλεννογόνου - σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο και την έκταση των βλαβών, να προσδιορίσετε τον βαθμό δραστηριότητας με την παρουσία αφροειδών ελκών και ρωγμών (ελκών ελλειμματικών βλαβών), τα οποία εκτείνονται σε όλα τα στρώματα του εντερικού τοιχώματος, την ανακούφιση του "πεζοδρομίου κυβόλινθων", σχιστικών ελκών. Τα ελκοειδή έλκη είναι το πρώιμο ενδοσκοπικό σημάδι νόσου. Η εμφάνιση ελκών προηγείται από οίδημα και ερυθρότητα του εντερικού βλεννογόνου. Έλκη βρίσκονται στο αμετάβλητο βλεννογόνο, το οποίο διατηρεί το αγγειακό σχήμα. Μπορούν να εντοπιστούν ξεχωριστά ή σε ομάδες και υπάρχει μια τάση συγχώνευσης. Τα συγχωνευμένα έλκη σχηματίζονται σε έλκη τύπου σχισμών και μπορούν να μετατραπούν σε βαθιές ελκώσεις. Η ενδοσκοπική εξέταση δεν είναι πάντοτε δυνατή για τη διενέργεια του απώτερου ειλεού, όπου η βλάβη εντοπίζεται συχνότερα. Είναι επίσης δύσκολο να προσδιοριστεί ο εντοπισμός, καθώς η ανομοιογένεια της βλάβης είναι χαρακτηριστική - η εναλλαγή των αλλαγμένων περιοχών και των αμετάβλητων. Το μήκος των βλαβών κυμαίνεται από 4 cm έως 1 m.
  • Δεδομένου ότι η νόσος του Crohn επηρεάζει οποιοδήποτε μέρος του πεπτικού σωλήνα, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε οισοφαγογαστροδεοδενοσκόπηση. Οι βλάβες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου είναι σπάνιες σε αυτήν την παθολογία · ωστόσο, μια διαγνωστική αναζήτηση για αλλαγές στο στομάχι στα αρχικά στάδια είναι σημαντική, καθώς έχουν κακή πρόγνωση. Πολύ συχνά, με βλάβες στο στομάχι, εμφανίζονται αδενοκαρκινώματα, καρκίνος και λεμφώματα (λιγότερο συχνά). Με EGDS σε ασθενείς, βρέθηκαν αφροειδή έλκη (μεμονωμένα, πολλαπλάσια), που βρίσκονται χαοτικά και έχουν την τάση να συγχωνεύονται. Όπως και στα έντερα, το έλκος που μοιάζει με σχισμές και το "πλακόστρωτο πεζοδρόμιο" εμφανίζονται στα μεταγενέστερα στάδια. Οι καταστάσεις εντοπίζονται συχνότερα στο τέλος του οισοφάγου και στο στομάχι (ο άντρας του).
  • Η ιστολογική εξέταση δειγμάτων βιοψίας είναι υποχρεωτική και καταλήγει στη διάγνωση. Στους ιστούς, εντοπίζεται διήθηση με λεμφοκύτταρα και εστίες πολλαπλασιασμού λεμφοειδούς ιστού, σημειώνεται επίσης ίνωση όλων των στρωμάτων του εντερικού τοιχώματος. Τα λεμφοκύτταρα συσσωρεύονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, σχηματίζοντας λεμφοειδή θυλάκια και κοκκιώματα - ένα χαρακτηριστικό σημάδι της νόσου. Κοκκιώματα στο υποβλεννογονικό στρώμα - ένα αξιόπιστο ιστολογικό κριτήριο της νόσου.
  • Ο υπέρηχος πραγματοποιείται ως αρχική εξέταση διαλογής.
  • Η αξονική τομογραφία. Αξιολογεί την κατάσταση του εντερικού τοιχώματος.
  • Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού είναι η καλύτερη μέθοδος για την εξέταση του λεπτού εντέρου και για τον εντοπισμό συριγγίων, αποστημάτων και στένωσης. Αυτή η μέθοδος είναι προτιμότερη από την υπολογιστική τομογραφία επειδή η διαγνωστική ακρίβεια είναι υψηλότερη και δεν υπάρχει έκθεση του ασθενούς..
  • Ανοσολογικές μελέτες. Σε ασθενείς, ανιχνεύεται αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων - συχνότερα αυτές είναι οι ανοσοσφαιρίνες G1 και G2. Επιπλέον, ανιχνεύεται αύξηση του επιπέδου των φλεγμονωδών κυτοκινών - TNF-a, ιντερλευκίνης -1, -6, -8, -12 -. Ο TNF-a είναι η πιο δραστική φλεγμονώδης κυτοκίνη και η αύξηση του θεωρείται βασική για την ανάπτυξη της νόσου.
  • Διεξάγεται μια δοκιμή για τη νόσο του Crohn - προσδιορισμός ανοσολογικών δεικτών αντισωμάτων έναντι του Saccharomycetes (ASCA). Είναι ο κύριος δείκτης αυτής της ασθένειας και ανιχνεύονται με συχνότητα 60% -80%. Παρουσιάζονται αντισώματα των τάξεων IgG ή IgA. Οι υψηλοί τίτλοι ASCA σχετίζονται με τον κίνδυνο τέτοιων επιπλοκών όπως οι στενώσεις και τα συρίγγια. Έτσι, μια θετική ανάλυση σχετίζεται με υψηλό κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης..
  • Το δεύτερο σημαντικό τεστ είναι ο γενετικός έλεγχος (γονίδιο NOD2). Υπάρχουν τρεις παραλλαγές του γονιδίου που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο ασθένειας. Η ανίχνευση μεταλλάξεων στα γονίδια NOD2 και DLG5 δεν επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά δείχνει τον κίνδυνο ανάπτυξης της νόσου.

Θεραπεία της νόσου του Crohn

Πώς αντιμετωπίζεται η νόσος του Crohn; Μέχρι σήμερα, αυτή η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί με καμία μέθοδο. Η χρήση ιατρικής ή χειρουργικής θεραπείας καθιστά δυνατή την επίτευξη ύφεσης, τη διατήρησή της για μεγάλο χρονικό διάστημα, την πρόληψη παροξύνσεων και την παροχή αποδεκτής ποιότητας ζωής στους ασθενείς. Η θεραπεία της ειλείτιδας στοχεύει στη μείωση της φλεγμονής και της αντιγονικής απόκρισης, στην ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας, στη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, στη διόρθωση καταστάσεων ανεπάρκειας (ανεπάρκεια πρωτεϊνών και βιταμινών).

Η θεραπεία χρησιμοποιεί:

  • Διατροφική θεραπεία.
  • Θεραπεία φαρμάκων.
  • Χειρουργική επέμβαση.

Η βασική βάση της θεραπείας σήμερα για ήπιες μορφές είναι τα παρασκευάσματα 5-αμινοσαλικυλικού οξέος. Σε ήπια μορφή, η μεσαλαζίνη συνταγογραφείται 2-4 g την ημέρα. Ωστόσο, η αξία τους ως μονοθεραπεία είναι περιορισμένη, καθώς τα φάρμακα μόνο σε υψηλές δόσεις προκαλούν ύφεση με ελάχιστη ή μέτρια δραστηριότητα νόσου. Δεδομένου ότι τα αμινοσαλικυλικά θεωρούνται αναποτελεσματικοί παράγοντες, ορισμένοι συγγραφείς, ακόμη και σε ήπιες μορφές, συμβουλεύουν τη χρήση τοπικών στεροειδών (Budenofalk) σε δόση 9 mg ανά ημέρα.

Με μέτρια σοβαρότητα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αμινοσαλικυλικά, αλλά σε αυξημένη δόση - έως 6 g την ημέρα. Παράλληλα, συνταγογραφούνται απαραίτητα τοπικά κορτικοστεροειδή ή η δόση τους αυξάνεται εάν είχαν χρησιμοποιηθεί στο πρώτο στάδιο. Η βουδεσονίδη είναι το φάρμακο επιλογής για αυτήν την ασθένεια, καθώς απορροφάται σε ελάχιστη ποσότητα από το γαστρεντερικό σωλήνα και ουσιαστικά δεν έχει συστηματικό αποτέλεσμα σε σύγκριση με την υδροκορτιζόνη ή την πρεδνιζολόνη και δεν έχει παρενέργειες. Η μικροκοκκική μορφή του φαρμάκου σε υψηλές συγκεντρώσεις απελευθερώνεται στον ειλεό και στο παχύ έντερο, επομένως είναι αποτελεσματικό για την τελική ειλεΐτιδα και τη μέτρια ειλεοκολίτιδα.

Οι μέτριες μορφές σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αμινοσαλικυλικά και τοπικά κορτικοστεροειδή απαιτούν τη χρήση συστημικών κορτικοστεροειδών σε δόση 0,5-1 mg ανά kg σωματικού βάρους. Τέτοιοι ασθενείς μπορεί να λαμβάνουν τοπικά και συστηματικά κορτικοστεροειδή. Επιπλέον, τα αντιβιοτικά (μετρονιδαζόλη) προστίθενται σε ασθενείς με μέτρια πορεία. Ανάλογα με την αποτελεσματικότητα των παραπάνω φαρμάκων, συνιστώνται επίσης ανοσοκατασταλτικά (αζαθειοπρίνη, μερκαπτοπουρίνη, κυκλοσπορίνη Α)..

Κατά τη θεραπεία μιας σοβαρής μορφής, η δόση της βουδεσονίδης διπλασιάζεται και ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει 18 mg την ημέρα. Τα συστηματικά κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται σε δόση 1 mg ανά kg σωματικού βάρους και επίσης αυξάνουν τη δόση των ανοσοκατασταλτικών. Η δράση της αζαθειοπρίνης και της μεθοτρεξάτης είναι αργή, η βελτίωση είναι αισθητή και μόνο μετά από 3-4 εβδομάδες. Για να έχετε το μέγιστο αποτέλεσμα, απαιτείται χρόνος - τουλάχιστον 4-6 μήνες, επομένως αυτή η ομάδα φαρμάκων δεν χρησιμοποιείται σε οξείες καταστάσεις. Είναι απαραίτητα για τη θεραπεία χρόνιων υποτονικών μορφών. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται ο διορισμός βιολογικών φαρμάκων - αντισωμάτων κατά του παράγοντα νέκρωσης όγκων (infliximab, adalimumab). Η χρήση του infliximab ενδείκνυται για ασθενείς με διεισδυτική μορφή. Συνταγογραφείται ενδοφλεβίως, μία φορά την εβδομάδα: από την αρχή της θεραπείας, τη δεύτερη και την έκτη εβδομάδα. Στη συνέχεια, για να διατηρηθεί η ύφεση, χορηγείται κάθε 2 μήνες. Η ανοσοβιολογική θεραπεία εξουδετερώνει τον παράγοντα νέκρωσης όγκων και μεταβάλλει την αντιδραστικότητα του ανοσοποιητικού συστήματος του ασθενούς. Αυτά τα φάρμακα είναι καλά μελετημένα και έχουν καλά αποτελέσματα σε ενήλικες..

Κατά τη θεραπεία ασθενών με ασθένεια οποιασδήποτε σοβαρότητας, είναι σημαντικό να ενεργοποιήσετε την «ωφέλιμη» μικροχλωρίδα χορηγώντας προβιοτικά. Χρησιμοποιείται επίσης μέθοδος μεταμόσχευσης κοπράνων μικροβίων, η οποία είναι αποτελεσματική στη νόσο του Crohn στο 60% των περιπτώσεων. Αυτό μπορεί να γίνει με την εισαγωγή περιττωμάτων από έναν υγιή δότη στα έντερα του ασθενούς χρησιμοποιώντας ένα κλύσμα, ένα κολονοσκόπιο ή μέσω της άνω γαστρεντερικής οδού με έναν ρινογαστρικό σωλήνα. Η τελευταία οδός χορήγησης συχνά παρουσιάζει ναυτία, έμετο και διάρροια. Προτιμάται η πρωκτική οδός χορήγησης. Κατά την κολονοσκόπηση, το υπόστρωμα κοπράνων φέρεται στο ακραίο τμήμα του τυφλού και δοσολογείται κατά μήκος των τοιχωμάτων του παχέος εντέρου. Μετά την εισαγωγή του υλικού, ο ασθενής πρέπει να το κρατά για 4 ώρες. Η μεταμόσχευση μικροβίων κοπράνων συμβάλλει στην αποκατάστασή της στον ασθενή και οι ασθενείς επιτυγχάνουν ύφεση μετά από μία ή δύο διαδικασίες.

Εκτός από τη βασική θεραπεία, συνταγογραφείται θεραπεία για τη διόρθωση των συνθηκών ανεπάρκειας (λιποδιαλυτές βιταμίνες, σίδηρος, φολικό οξύ και βιταμίνη Β12), εξωεντερικές εκδηλώσεις και δυσαπορρόφηση. Συνιστώνται ένζυμα, εντεροπροσροφητικά, αντιδιαρροϊκά φάρμακα.

Η θεραπεία για υποτροπή μετά την ύφεση είναι διαφορετική. Μικρές δόσεις μεσαλαζίνης και πρεδνιζολόνης είναι αναποτελεσματικές για πολλούς και η βουδεσονίδη 6 mg επίσης δεν διατηρεί ύφεση για ένα χρόνο. Η αζαθειοπρίνη και η 6-μερκαπτοπουρίνη είναι αποτελεσματικές για τη θεραπεία συντήρησης, αλλά δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν συνεχώς λόγω του μεγάλου αριθμού ανεπιθύμητων ενεργειών. Μερικοί συγγραφείς προτείνουν, για ήπια έως μέτρια σοβαρότητα, βασική θεραπεία έως ότου επιτευχθεί ύφεση και να την επαναλάβετε μόνο όταν εμφανιστεί επιδείνωση.

Η θεραπεία της νόσου του Crohn με λαϊκές θεραπείες μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο ως προσθήκη στη βασική θεραπεία. Με διάρροια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα αφέψημα από φλοιό βελανιδιάς, κρούστα ροδιού, φρούτα κληθρών. Η φλεγμονή στα έντερα και το φούσκωμα μπορούν να βοηθήσουν στην εξάλειψη των αφέψημα χαμομηλιού, φασκόμηλου, φύλλων μέντας, yarrow και καλέντουλας. Οι φλούδες κρεμμυδιών χρησιμοποιούνται επίσης ως αντιφλεγμονώδης παράγοντας. Φυσικά, αυτά τα βότανα δεν έχουν συγκεκριμένη επίδραση στη διαδικασία, η οποία επιβεβαιώνεται από κριτικές για θεραπεία με λαϊκές θεραπείες, αλλά φέρνουν ανακούφιση στον ασθενή.

Το Crohn's Disease Forum επιβεβαιώνει την ανάγκη για φαρμακευτική αγωγή μετά τη διάγνωση. Κάποιοι επισημαίνουν ότι για κάποιο χρονικό διάστημα αντιμετωπίστηκαν με μη παραδοσιακές μεθόδους, αλλά ως αποτέλεσμα, χάθηκε πολύτιμος χρόνος. Πολλοί άνθρωποι γράφουν ότι το Salofalk είναι ένα μόνιμο φάρμακο, καθώς και μια διατροφή. Το φόρουμ συζητά την αιτία των παροξύνσεων και τη συχνότητά τους. Η πρόβλεψη της συχνότητας των εξάρσεων είναι δύσκολη, αλλά είναι απαραίτητη η διακοπή του καπνίσματος, η διατροφή, η ανακούφιση από το άγχος και η θετική συναισθηματική στάση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να σταματήσει η διαδικασία με φάρμακα, καθώς στους μισούς ασθενείς η ασθένεια είναι ήπια, επομένως πραγματοποιείται διαλείπουσα θεραπεία. Οι ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή πορεία λαμβάνουν συνεχώς τη θεραπεία. Πολλοί μιλούν για το ότι πρέπει να συμφωνήσουν σε μια επιχείρηση. Δυστυχώς, η επέμβαση δεν λύνει ριζικά το πρόβλημα, καθώς δεν θεραπεύει την ασθένεια. Ωστόσο, σχεδόν όλοι είναι σίγουροι και ενσταλάζουν αυτήν την εμπιστοσύνη σε άλλους - η ζωή με τη νόσο του Crohn είναι δυνατή, ακόμη και όταν πρέπει να παίρνετε συνεχώς φάρμακα..